小儿泌尿系统教学讲义课件.ppt

⒈水 肿 水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全身普遍性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿，属于凹陷性水肿。若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。 退 出 ⒉大量蛋白尿和低蛋白血症 大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质(大于50mg/kg.d），是导致低蛋白血症的主要原因。另外，由于胃肠粘膜水肿引起蛋白质消化吸收障碍也可以是导致低蛋白血症的原因之一。 低蛋白血症使机体营养不良，抵抗力显著下降。 退 出 ⒊高胆固醇血症 低蛋白血症可使肝脏合成脂蛋白呈代偿性增加，同时由于脂蛋白的分解减少，使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升高。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症；高脂血症增加血液和稠度，也促进肾小球硬化。 退 出 ⒌并发症 （1）感 染 （3）血栓及栓塞 （2）电解质紊乱和低血容量 （4）急性肾衰竭 （5）生长延迟 返回 退 出 ⑴感 染（最常见） ①原因：与大量蛋白尿、低蛋白血症、血清IgG水平低下、 肾功能不全、应用糖皮质激素和免疫抑制剂以及滥用广谱抗生 素相关，多为院内感染。 ②表现：感染是肾病综合征的重要并发症，常表现为呼吸 系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等处的感染，原发性腹膜炎 等也较常见。感染可加重病情，部分病人可因感染引起肾病复 发。 退 出 （2）电解质紊乱和低血容量 原因：长期禁食盐、大量用利尿剂所致 临表：消化系统表现 退 出 （3）血栓及栓塞 ①原因：由于纤维蛋白原、多种凝血因子及血小板增多， 致多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态。利尿剂和激素的应 用又可加重高凝状态。 ②临床表现：可引起自发性血管内血栓和栓塞形成，多发 生于肾静脉、下肢静脉和脑动脉、肺动脉等处。肾静脉血栓形 成后可加重肾病综合征的病情。下肢静脉栓塞可导致病人肢体 功能丧失。脑动脉、肺动脉血栓和栓塞可导致相关部位的梗 塞，出现偏瘫、胸痛等症状。 退 出 （4）急性肾衰竭 ①原因：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，血浆外 渗，引起有效血循环量减少，肾血流量不足，引起肾前性肾衰 竭。 ②临床表现：少尿为主要表现，可出现体位性低血压、休 克、氮质血症等表现。可随扩容、利尿处理而好转。少数重症 及病程长者可出现肾实质性急性肾衰竭，多见于中、老年病人。 退 出 （5）生长延迟 主要见于频繁复发及长期使用糖皮质激素患儿 退 出 四、实验室及其他检查 ⒈血液检查：血清清蛋白低于25g/L，血浆总蛋白降低， 白／球比值下降或倒置。血脂增高，以胆固醇增高为主(5.7mmol/L)。血沉明显增快，有不同程度氮质血症。 ⒉尿液检查：尿蛋白定量50mg/kg.d，尿蛋白定性一般为+++或++++。 退 出 ⒊肾功能检查：肾衰时血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr） 含量升高。内生肌酐清除率（Ccr）下降。 ⒋肾活组织病理检查：是确诊肾小球疾病的最主要依据， 可明确肾小球病变类型，对指导治疗具有重要意义。 ⒌B超检查：B超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正 常或缩小。 退 出 六、治疗要点 ⒈一般治疗 ⒉利尿消肿 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 严重者强调绝对卧床休息以保持平卧体位，应经常变换体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。预防感染。 退 出 ⒉利尿消肿 ⑴多数患儿在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。 ⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。 ⑶补充血浆及血清清蛋白。 退 出 * * * 患儿，男，5岁，因“眼睑水肿7天，下肢水肿3天入院” 7天前患儿无明显诱因出现眼睑水肿，3天后水肿逐渐加 重并出现双下肢水肿，近2日出现阴囊肿大。患儿近来胃 纳欠佳，尿量较前减少，无肉眼血尿，无尿急、尿频，无 头晕、头痛。现门诊收入院。 体格检查：T36. 4 ℃ ,P 100次/min,R 30 次/min,BP 90/ 60mmhg。患儿神志清楚，精神可，眼睑、颜面水肿，双肺 未闻及中、小水泡音；心率100次/min，律 齐，心音有力，无 杂音，腹稍胀，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）；下肢可 凹形水肿，阴囊中度水