小儿热性惊厥的防治课件.ppt

小儿热性惊厥的防治 无锡市儿童医院 徐晓华 高热惊厥或称热惊厥是单纯指体温突然升高时所致的惊厥，高热原因是中枢神经系统以外的感染 小儿高热惊厥是小儿常见的急症。发病率高，多数国家报道儿童期发病率2%-5%，是惊厥中最常见的一种，又是小儿癫痫病持续状态的最常见的原因之一。 典型高热惊厥又称单纯性（或简单性）热性惊厥。 非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥。凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性高热惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥。 单纯性（或简单性）热性惊厥。 1.多见于6个月－3岁小儿，3岁以后发作减少，小于6月大于6岁罕见。 2.往往是急性上呼吸道感染。急骤高热开始后的24h以内，一般短暂发作为数秒至10min。 3.一般体温在38.5℃以上。 4.约2/3病例1次发热过程出现1次惊厥，惊厥停止后抽搐即可恢复，不引起脑部损害，也无异常神经系统体征。 5.脑电图可暂时出现慢波，退热1周后即恢复正常。 6.患儿常有FS家族史，常染色体显性遗传，基因位点在19p和8q13-21。 热性惊厥的危险因素 热性惊厥具有显著的遗传倾向，与癫痫有共同遗传因素。 热性惊厥患儿一般预后良好，但与一般人群比较有较高的癫痫发生率。热性惊厥患儿继发癫痫的主要因素是： ①首次热惊厥前已存在明显的神经系统异常或发育落后； ②复杂型热惊厥； ③一级亲属(父母或同胞)中有癫痫史。 无上述任何危险因素者，7岁时癫痫发生率为1%； 具1项危险因素者，癫痫发生率为2%； 具2-3项危险因素者，癫痫发生率达10%； 热性惊厥的多次再发也是癫痫的一项危险因素。 热性惊厥复发的危险因素 热性惊厥复发率：30-40%，且其中50%将有多次复发 复发时间：距首发时间越近，复发率越高 首次热性惊厥后6月内： 50% 首次热性惊厥后一年内： 25% 首次热性惊厥后两年内：15% 热性惊厥复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高 首次 热性惊厥〈1岁，至少50%出现复发 首次 热性惊厥〉1岁，有28%出现复发 首次 热性惊厥 〉3岁，20%出现复发 热性惊厥复发与首发体温升高程度的关系：呈反比 （400C/38.50C，0.5%/76%） 热性惊厥急性期的治疗 惊厥的处理： 惊厥发生时不要惊慌失措，要沉着冷静，抓紧时间采取措施。 首先将患儿平卧在床上，防止摔伤，头偏向一侧，解开孩子的领口、裤带，口腔内分泌物随时吸出，保持呼吸道通畅，防止窒息，对已经出牙的小儿应在上下牙齿间放入牙垫，也可用压舌板、匙柄、筷子等外缠绷带或干净的布条代替，以防抽搐时将舌咬破。同时用手指掐人中及合谷穴。 保持儿童呼吸道通畅，＞5分钟不终止的惊厥，给氧，静脉或直肠地西泮针剂给药（静脉0.3-0.5mg/kg.次；直肠0.5mg/kg.次）以终止发作。 对发热的处理：推荐温水擦浴、退热药或两者合用退热。 * *