小儿热性惊厥课件_4.ppt

小儿热性惊厥 此课件资源均来自百度文库及互联网 特此声明 仅限共享 教学要求 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 热性惊厥（ febrile seizures, FS ） 初次发作在3个月至4~5岁之间，在上感或其他感染性疾病的初期，当体温在38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。 概述 热性惊厥（febrile seizures, FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是小儿常见急症； 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育； 儿童期患病率2~5%（我们国家调查3.9%，多数国家报告2~5%）； 概述 首次发作年龄：6月~3岁，平均18~22月，绝大多数5岁后不再发作； 男性稍多于女性； 患儿常有FS家族史——病理基因位点在19p和8q13-21 严重的长时间FS→惊厥持续状态（SE） →脑损伤 发病相关因素 发病原因尚不清——与下列因素有关 未成熟脑 发热 遗传易感性 感染 年龄 发病的相关因素 1）年龄——6月~3岁，81.8% 最小2月、最大8岁 1~2岁高峰，42 .0%； 与脑的解剖、生理、生化有关。 （脑的发育不成熟→惊厥阈值↓ →惊厥） 发病的相关因素 发病的相关因素 3）感染——非特异，不是感染本身，而是感染引起的高热 4）遗传——报道： 家族史：30~60%，一级亲属31%； FS和EP也存在遗传上的联系； 临床表现 热性惊厥发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多39℃）时， 70%以上与上呼吸道感染有关，部分伴有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。 但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。 临床特点 临床特点 1）惊厥发作形式——绝大多数：全身发作 阵挛性（80~85%） 强直（14%） 失张力 局限性 临床特点 临床特点 惊厥发作次数概率： 一次惊厥：70~75% 25%二次或以上发作 临床特点 惊厥后状态 多数惊厥后很快内清醒。 单侧或局限性惊厥者，可出现Todd’s麻痹，持续数小时~数日，极个别可成为永久性改变。 分型 单纯性FS（又称典型FS，simple FS）； 复杂性FS（又称不典型FS, complex FS ）； 单纯性FS要点 复杂性FS（complex FS） 一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作≥2次； 局灶性发作； 反复频繁发作，累计＞5次。 单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在FS中占70% 在FS中占30% 惊厥发作形式 全面性发作 全身性或局限性 惊厥持续时间 短暂发作， 长时间发作， 大多在5~10分钟内 ≥10分钟 惊厥发作次数 一次热程中1次发 24小时内反复 作居多，偶有2次 多次发作热性 FS患儿发生癫痫危险因素 全面性癫痫伴热性惊厥附加症 GEFS+ 6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的痫性发作。 发作次数5次。 常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色体显性遗传：19q\2q。 智力正常，25岁左右停止发作。 诊断 ?首发年龄在6个月~3岁，最后复发年龄5岁 ?发热38.5度（腋温），先发热后惊厥或同时出现，惊厥多于发热24小时内出现 ?全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒 ?无神经系统、器质性疾病、感染及外伤 ?常伴有呼吸、消化系统等急性感染 辅助标准 ?惊厥发作2周后脑电图正常 ?脑脊液常规检查正常 ?体格和智力发育史正常 ?有遗传倾向 鉴别诊断-感染性因素 颅内感染——细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎→SE; 颅外感染——感染中毒性脑病（多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病）→感染和毒素→脑水肿→SE； 鉴别诊断-非感染性因素 （1