小儿病毒性心肌炎PPT课件.pptx

小儿病毒性心肌炎费县人民医院儿科孙士娟一 发病机制 在柯萨 奇病毒B（１～６ 型）、腺病毒 、肠道病毒 、腮腺炎病毒及麻疹 、脊髓 灰质炎病毒 、副流感病毒、流感、埃可病毒、风疹和单 纯疱疹病毒等病毒的直接侵袭作用下 ，而导致机体出 现自身免疫反应 ，在诱导和发生病毒性心肌炎免疫病 理过程中细胞因子具有十分重要的作用 。１ 病毒直接损伤 柯萨奇B 组（EVB）是引起小 儿病毒性心肌炎最常见的病毒 ，大约占比为 ５０％ ， 其中最为常见的为EVB3 ，在病毒感染的作用下 ，能 够使心肌细胞出现代谢功能丧失的情况甚至死 亡。２ 免疫损伤 研究资料表明 ，在小儿病毒性心肌 炎中起主导作用的为细胞介导的免疫反应 ，其次为 病毒的局部损伤二 临床表现 据报道40%～80%病毒性心肌炎患者有上呼吸道感染或腹泻等先驱病毒感染史。 病毒性心肌炎的临床表现常取决于病变的范围和严重程度，症状轻重相差悬殊。 轻型：可无自觉症状，或表现为乏力、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、面色苍白。 重型：起病较急，可表现为心力衰竭和(或)心源性休克，严重心律失常，也可发生猝死。重型可有以下类型(可重叠出现)： 1.急性泵衰竭引起的心力衰竭型 ：此型多突然发生充血性心力衰竭和(或)心源性休克，继而可发展为肝、胰腺、肾和脑等多脏器功能衰竭。 2.阿-斯综合征发作型 ：本型突然起病，极为迅速，临床表现为突然晕厥，重者意识完全丧失，面色苍白，常伴有抽搐及大小便失禁。心电图可明确心律失常的类型。本型多有呼吸道感染或肠道感染等前驱症状，至出现心脏症状的时间较短(平均1.5天)。如治疗正确及时，预后较好。 3.心动过速型 ：本型可表现房性心动过速及室性心动过速。 4.新生儿心肌炎型 ：病初可先有腹泻、食少等前驱症状或突然起病。临床表现多为非特异症状且累及多个脏器或类似重症败血症的表现。四 治疗方案 1. 卧床休息 ?在急性期至少卧床休息至热退后3～4周，减少心脏负担及耗氧量。?病人烦躁不安、心前区痛、肤痛及肌痛时，可对症使用解痛镇静药。 2.药物治疗 ： 2.1 抗病毒治疗 对患儿采取 有效的早期抗病毒治疗能够使患儿心肌损伤的程度 大大降低 ，在各种抗病毒药物的作用下能够对病毒 附着于宿主细胞的作用进行有效阻止。干扰素，普来可那立， 阿昔洛韦等 2.2免疫抑制治疗 ：很多学者认为病毒性心肌炎 的重要发病机制之一是自身免疫的破坏 ，因此临床 上也会使用免疫抑制剂来对小儿病毒性心肌炎进行 治疗 ，皮质激素 、硫唑嘌呤等均是免疫抑制治疗的主 要内容 ，其中以前者最为常用。 2.3免疫球蛋白 ：免疫球蛋白能够对自身抗体和病原进行中和 ， 从而达到清除病毒的效果。免疫球蛋白是目前美国医院 治疗小儿病毒性心肌炎最常用的药物 ，大约占 ４５.４％ ，并且该药的使用率随着患儿病情的加重而 逐渐增高的趋势 。 2.4抗氧化及改善心肌代谢治疗 ：大剂量维生素C的疗效 肯定，能有效清除氧自由基，小影响心肌细胞代谢，也无明显不 良反应。 2.5抗心律失常：可出现各种心律失常，通过原发病治 疗，心肌病变的改善，轻度心律失常可纠正，明显心律失常可适 当应用抗心律失常药物。五 预后情况 多数病人预后良好，经数周、数月甚至迁延数年渐痊愈。少数呈暴发起病，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常于数小时或数天内死亡。预后好坏主要取决于心肌病变的严重程度，并与以下因素有关： 1.感染病毒的型别 ?柯萨奇病毒B组3型所致的心肌炎较重，而A组9型较轻。 2.病人年龄 ?新生儿发病死亡率最高。 3.病情复发者 ?预后差。 4.左室射血分数明显下降者 ?预后差。 5.并发室性心动过速者 ?预后不良。六 预防护理及饮食保健 平日应加强锻炼，增强体质，对各种病毒感染进行预防注射，并减少受冷、发热等不良因素。在治疗过程中要预防反复感冒。饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除烟酒，不吃辛辣刺激性食物，合理膳食，保证营养全面而均衡。谢谢聆听!