小儿耳鼻喉常见病的内科治疗课件.ppt

小儿耳鼻喉常见病的内科诊治 鼻炎、鼻窦炎、中耳炎 鼻炎的病因 慢性鼻炎 急性鼻炎（也就是俗称的感冒、伤风）未治愈 空气污染 鼻腔用药不当 过敏性鼻炎 遗传、环境因素：有遗传因素的人接触自然环境中的花粉、尘螨、真菌和动物皮屑、羽毛及其分泌物易致敏。 食物因素：蛋类、牛奶 空调房由于空气过滤差，各种变态反应原增加，易诱发本病。 鼻炎的临床特点及治疗 慢性单纯性鼻炎的临床特点 间歇性鼻塞，粘液涕 鼻塞、流涕一般持续一周以上，经抗感染治疗上述症状未见好转。 过敏性鼻炎特点：打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒。 药物治疗 合理应用鼻腔减充血剂 1岁以下不主张使用 对于过敏性鼻炎，目前推荐使用鼻用类固醇激素：如辅舒良、雷诺考特、内舒拿等。 儿童鼻窦炎 上颌窦和筛窦发育最早，故常出现这两组鼻窦的单独感染和同时感染。 由于患儿不知主诉，且全身症状较明显，常出现呼吸道消化道症状，故容易被忽视。 临床特点 急性鼻窦炎 鼻塞、脓涕多 可有发热，精神萎靡，呼吸急促，拒食等表现 也可伴发中耳炎、鼻出血 年长儿可诉有头痛或面痛 慢性鼻窦炎 反复或频繁的鼻塞、流涕或鼻出血 可有夜间呼吸不畅，咳嗽，有痰，但双肺听诊无异常 部分患儿可表现为精神不振，纳差，体重下降或低热 诊断要点 患儿反复咳嗽难治愈，也需排除鼻窦炎的可能 注意与鼻腔异物相鉴别，鼻腔异物多表现为一侧鼻塞、流脓涕，有异味 确诊：鼻窦CT 上感后1周，鼻涕不减少反而增多，需注意鼻窦炎的可能 检查可见双侧鼻腔有脓鼻涕或鼻前庭靡烂 咽后壁可见脓涕引流（注意需与化脓性扁桃体炎的脓性分泌物鉴别） 急性中耳炎 病因 一.急、慢性上呼吸道感染 二.鼻炎、鼻窦炎 三.污水（游泳）、哺乳不当乳液进入咽鼓管 四.急性传染病，如流感、麻疹、猩红热等 五.鼓膜外伤 临床特点 耳痛：为针刺样痛，可随脉搏跳痛，婴幼儿则表现为用手掏耳或哭闹不止。 听力减退、耳鸣 外耳道流脓，多为脓性或粘液脓性 全身症状：可有发热以及呕吐、腹泻等 乳突可有轻压痛 耳镜检查：可见鼓膜松弛部充血 听力学检查呈传导性听力损失 诊断及鉴别诊断 诊断： 病史如上感、游泳、呕奶等+临床表现 鉴别诊断： 外耳道炎 外耳道疖 鼓膜或外耳道外伤 鼻出血 临床表现及出血部位 少量出血：多来自鼻中隔前下方利特氏区 大量出血：多来自下鼻甲后端、血管瘤等 出血量多时患儿可表现出贫血、虚脱、出血性休克 儿童鼻出血部位多位于鼻中隔前下方 治疗 病因（如鼻腔异物）及并发症（如休克）治疗 就诊时无活动性出血者：0.5%麻黄素滴鼻 就诊时少量出血者：手指指向鼻中隔侧轻压该侧鼻翼；或用吸收性明胶海棉填塞 渗血较多或搏动性出血：凡士林纱条填塞 其他：激光烧灼、后鼻也填塞、动脉结扎 完善有关检查：如血常规、凝血三项、微量元素、纤维鼻咽镜等 气管及支气管异物 怀疑气管异物不要使用镇静剂 6个月以下患儿如无明显异物史，出现肺叶不张多不是异物 注意内源性气管异物，内科疾病中易引起内源性气管异物的有膜性支气管炎、肺TB * * 鼻出血、气管支气管异物 物理治疗 负压吸引 窦口鼻道 复合体手术 抗感染 对症治疗 治疗方法 局部治疗 滴鼻、滴耳 病因治疗 如治疗上感 鼻炎 并发症治疗 如颅内感染 鼓膜切开术 全身治疗 抗感染 治疗方法 挖鼻 鼻外伤 高热 剧烈咳嗽 鼻腔肿瘤 鼻腔异物 维生素 缺乏 血液病 心脏病 肾炎 各种鼻炎 鼻窦炎 病因 *