小儿超高热诊断和处理课件.ppt

儿科超高热的诊断及处理 刘 发热是儿科的常见病，多发病，可能是因为儿科医生对发热、甚至高热病人看得太多了，以至于对儿科的超高热（Hyperpyrexia）也不引起应有的重视，其实儿科的超高热是儿科的急危重的情况之一。是需要临床医生及时、积极地抢救，否则常常会引起严重后果 对机体的危害:不论何种原因引起的超高热，对机体细胞膜和细胞内结构都有直接损害作用。体温高于41．1℃时线粒体的氧化磷酸化及能量代谢发生障碍，体温42～43℃持续数分钟以上均可引起全身各种细胞不可逆的损坏，脑、肝、心、肾的变化最为突出，如持续2h以上不易恢复，如不死亡者，也可能发生言语意识障碍等后遗症。甚至在昏迷后几小时内导致死亡。 据文献报道，儿童超高热的病死率为10%至29%，而且随体温的增加，病死率会明显增加，如体温达42℃至44℃，则死亡率可达60%至70%，即使抢救成功，病人存活，但往往会引起不可逆的脑部损害，而引起严重的后遗症，给病人、家庭及社会带来巨大损失。因此，我今天来讲儿童超高热的诊断处理，目的就是要引起我们广大儿科医生及护士对儿科超高热的重视。 儿科超高热患病率 国内未见报。国外有报道，儿科超高热的患病率从0.02‰~0.4‰，有一组数据：130828例病人中发现超高热患者103例，患病率为0.7‰，另外有报道，由麻醉药引起的恶性高热的发病率0.06‰~0.02‰，而且这种恶性高热，事先无法预见。McCarthg报道2l万例小儿急诊中发现超高热100例占0.448‰。 儿科超高热的病因 1、细菌感染 2、病毒感染 3、麻醉药引起恶性高热 4、中毒（药物中毒） 5、中暑 6、变态反应 7、手术创伤 儿科超高热的诊断 国内《诸福棠实用儿科学》诊断超高热体温T≥41℃，可诊断为超高热；国外文献报道T≥106℉（41.1℃），可诊断为超高热。 儿科超高热的治疗 超高热可发生突然死亡，就要求确立诊断之后，采用积极有效、迅速准确的治疗措施。首先能否将患者的体温降至38.5℃是关系到治疗成败的关键问题。 物理降温 (1)酒精擦浴：用30％～50％的酒精反复擦拭大动脉经过处。促进周身皮肤血管扩张加速散热。 (2)冰敷：用冰水袋置颈部两侧，两腋下及腹股沟等大血管行经部位。但要交叉间歇进行并按摩局部以防冻伤。用冰帽、冰枕能减轻脑水肿，减慢或制止脑细胞的损害及控制脑细胞损害而产生的反应性高热。 物理降温 (3)浸浴：对超高热伴有四肢厥冷者，可用温水浴或用40～45℃温酒精浴。 (4)冰盐水灌洗胃，4℃的生理盐水250mL注入胃内，5min后抽出，反复进行。有学者证实注完500至1000mI可使体温下降0.5℃。 物理降温 (5)冰水灌肠：冰水加食盐配成1％溶液灌肠，保留l0～20min排出，反复进行。 (6)冰化输液：用4℃的5％葡萄糖生理盐水注射液静滴或用4℃冷甘露醇溶液静滴，对顽固性超高热见效快，一般2至3次体温可降至38.5℃。 (7)降温毯。 药物降温 (1)解热药：阿司匹林较安全而有效，此外安乃近、消炎痛、扑热息痛等药可选用，但用量不宜过大，以免引起大汗促使低血容量性休克的发生。 (2)安眠药物：冬眠灵，肌注或加5％葡萄糖生理盐水静滴，如体温下降2h时后重复给药，冬眠灵可抑制下丘脑体温调节中枢，使周围血管扩张，加速散热作用，降低机体代谢率和细胞的耗氧量。如出现超高热危象，可用冬眠疗法. 药物降温 (3)硝普钠(亚硝基铁氧化钠)能扩张外周血管，对顽固性超高热效果好，开始0.2ug／(kg·min)，用5％的葡萄糖稀释后静脉点滴，以后每隔5min，可每分钟增加0.1-0.2ug／kg，直到获得疗效或血压有所降低，最大剂量不得超过45ug／(kg·min) ，用药时注意观察血压。如血压下降，应减慢滴速。如血压低则立即停药，并给新福林0.1ug／kg静注。 药物降温-激素 激素有“四抗”作用，可减轻脑水肿，抑制炎症及免疫反应等作用，各种超高热均可应用。常用中等剂量地塞米松或氢化可的松静脉给药。 病因治疗： 感染者给予首选足量的抗生素与降温治疗同时进行，输液反应所致高热者应立即停止输液。 国外文献报道，遇到儿科超高热病例时，如没有明确的病原报告则全部使用抗生素。 对症治疗： (1)给氧气吸入，减轻缺氧损害. (2)对昏迷者进行气管插管或取左侧卧位，保持呼吸道通畅. (3)纠正水电解质和酸碱的紊乱. (4)积极防治脑水肿. (5)对心衰、呼衰、休克等并发症要及时处理。 病例1 患儿系2岁男孩，因“发热二天伴轻咳”而就诊，当时测体温41.2℃，患儿有寒战，但无呕吐、腹泻，查体神清、精神萎，热性面容，反应尚可，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大充血，无脓性分泌物，心肺听诊（—），腹软，余（—），颈软，NS（—），实验室检查：血常规白细胞9.0×109/