尿路梗阻的诊治护理进展课件.ppt

尿路梗阻的诊治护理进展 706区 赵悦 泌尿系统梗阻 也称 尿路梗阻 泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路扩张积水。梗阻如不能及时解除，终将导致肾积水、肾功能损害、甚至肾功能衰竭。 泌尿系统有些疾病与尿路梗阻常互为因果，如感染和结石可引起梗阻，而梗阻又可继发感染和结石。 解决尿路管道通畅 尿路梗阻的病因 机械性：如结石、肿瘤、狭窄等外部因素造成的压迫。 动力性：指神经肌肉发育不全所致的部分尿路功能障碍，尿液不能正常排出，但尿路本身并无梗阻发生，如神经源性膀胱功能障碍最常见。 医源性尿路梗阻：如手术【1】和器械检查的损伤、盆腔肿瘤的放射治疗损伤等。 肾囊肿超声介入治疗术后急性尿路梗阻合并尿外渗1例【1】 【1】《临床超声医学杂志》 2014年10期 孙永康 尿路梗阻的病理生理 基本病理改变是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水。 初期：梗阻部位以上管壁肌肉增厚，收缩力增强以克服梗阻。 后期：管壁肌肉失代偿、管壁变薄、萎缩和张力减退，导致尿液滞留。 并发症：最常见的是感染和结石。 梗阻后尿液停滞，肾组织受损及尿外渗，利于细菌入侵，如肾盂肾炎。尿流停滞与感染，促进结石形成。【1】 【1】双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全154例分析 《中国医药指南》 2014年06期 黄家庆 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩功能减退，称为肾积水。 间歇性肾积水：发作时患侧腹部有剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰腹部可能会扪及包块，经数小时或更长的时间后，排出大量尿液，随后疼痛消失，腰腹部包块减小或消失。 先天性病变即原发性肾积水 ：发展较缓慢，可长期无明显症状或仅有腰部隐痛不适，当积水达到一定体积时腹部会出现肿块。 继发性肾积水：由结石、肿瘤、炎症、腹膜后纤维化、医源性输尿管狭窄或梗阻和结核所致。主要为原发病的症状和体征，很少有明显肾积水的征象，往往在完全梗阻而发病急骤时，出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿和肾区压痛。 长时间持续梗阻将导致肾功能逐渐减退直至衰竭。 诊断 实验室检查： 血液检查，了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱的情况。尿液检查，包括常规检查和尿细菌培养，必要时应做结核杆菌和脱落细胞的检查。 影像学检查：对肾积水的诊断至关重要。 治疗 梗阻轻者：去除病因。病情危急或病因暂不能去除者：先引流，后病因治疗。肾积水严重或无功能者：切除病肾或同种异体肾移植术。 梗阻原因不能解除者：肾造瘘或肾盂膀胱置管分流。下图：肾盂造瘘术 护理措施 围手术期的护理 术前：首先进行心理护理，对于不同年龄段的患儿使用不同的护理措施，多使用亲切、易接受的语言和和蔼的态度与患儿进行交流。术中：在没有家长的陪伴下，患儿会被推进手术室，对于这么一个陌生环境患儿会出现恐惧和孤独感。由于术前护士经常进行巡回访视，已经让患儿对其产生了依靠感、亲切感和安全感。术后：患儿返回病房后，护理人员的首要任务是做好术后的护理工作，改变患儿的卧姿，全麻患儿将头侧向一边平卧，以保证他们的呼吸道畅通，给予患者心电图监护并同时监护他们的血氧、脉搏、血压变化情况，密切观察记录生命体征变化 。出院康复指导：出院后患者应注意多饮水，鼓励进食高蛋白的食物，以确保水分和营养的充分供给，增强他们自身抵抗力加快身体康复进程；指导家长监督患儿在出院3个月之内不要做剧烈运动，避免因撞击或挤压造成的伤口开裂； 定期到我院门诊做泌尿系统彩超和尿常规检查，3个月后做静脉肾盂造影复查肾功能动指导是最为重要的一种护理方法。[1] 【1】现代护理，36例儿童重度肾积水的围手术期护理，定明2013.6.13 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大 病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基础。  病史：50岁以上的男性出现典型的排尿困难。 直肠指诊：所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。 超声检查：可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积大小、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿路是否继发积水。 尿流动力学检查：测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功能受损的情况。 膀胱镜检：有血尿的患者应行膀胱镜检 。 PSA测定：在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时应进行，以排除合并前列腺癌的可能性。  护理措施 患者围手术期进行综合优质护理:心理护理及健康教育:护理人员态度诚恳、积极热情，应用心理学知识开导、疏通患者不良心理情绪，通过建立畅通的交流渠道，掌握患者心理动态，并通过健康教育耐心讲解疾病病因、治疗方案及