左室电极导线课件_1.ppt

Jan-2005 CRT左室电极导线 主要内容 经静脉 PCI导丝/Stylet推送 MDT Attain 4193/4194 Stylet 推送电极导线（现已不使用） MDT2187 主动固定 Attain StarFix 4195 开胸植入 4965(单极） Attain OTW Model 4193 两种末段的弯度:稳定在不同直径的静脉内 4193的形状 受力点 在小静脉内固定 Attain? Bipolar OTW Lead Model 4194 6.2 Fr, 双极 5.4 Fr 硅树酯密闭头端减少血液回流 聚胺酯 激素涂层 钢丝或导丝推送 IS-1 connector Tip-to-anode 距离11 mm 长度 78 cm, 88 cm Attain 4193 /4194顶端的结构 导引钢丝和硅树脂-密封口的互相作用 导引钢丝的操作可使血液进入 顶端密封口的作用为植入时减少血液进入 OTW 植入后分析– 1 年后 导丝插入工具 目的: 帮助导丝从电极导线头端或尾段插入4193/4194 OTW lead 允许“backloading”头端插入而不破坏电极头端密闭的完整性 选择电极递送方法: Stylet 或 PTCA 导丝 曲度较小的心脏静脉分支，与冠状窦的成角不大 曲度大的静脉分支和或与冠状窦的成角锐度大 Attain OTW-配套钢丝Stylets Attain OTW – Stylet选择 4193/4194共同的特点 PTCA钢丝可采用0.014-0.018,选择面更多(其他类型OTW左室导线只能采用0.014钢丝），采用较粗钢丝，推送性可以更佳。 两种钢丝兼容，对于常见的静脉，提供一种快速、传统的方法 顶端的封闭口，减少血液进入，使钢丝在植入和重新植入时均能进入电极腔操作 。 从电极头端亦可插入钢丝（包装盒内有Insertion tool ,可帮助从导线头端垂直插入钢丝的同时，不破坏导线头端的单向阀，从而减少 手术操作时血液进入电极体的可能。 电极形状成角固定于静脉中，接触面更密切，较单纯S型稳定性更好，阈值更低。 4194双极电极导线的益处 避免右室阳极环刺激，可以使得V-V设置益处最大化 左室双极导线的起搏程控特性 可以LV tip (阴极cathode) to LV ring (阳极anode)起搏 可以LV tip to RV ring/coil起搏 Attain OTW 电极导线系列 以前使用过的Attain CS Model 2188， Attain LV Cardiac Vein Lead Model 2187 影响CRT成功植入障碍 电极导线不稳定或手术中膈神经刺激的后果? 美敦力左室电极导线植入成功率和脱位率的比较 Attain StarFix 特点 为左室电极导线植入提供更多的静脉和部位选择 5 Fr ? 24 Fr 伸展的伞页可在目标靶静脉内根据需要固定电极导线 在植入过程中伸展固定的方式允许电极的重置 AttainStarFix 主动固定通过提供更多理想的放置部位 Attain StarFix Model 4195 电极导线长度推荐 推荐电极导线的长度 考虑应用比平时长的长度 预留额外的伸展的余地(5-7 cm)和在固定袖套远端放置切开刀的余地 可用的长度为78 cm, 88 cm, 和103 cm 四个独特的电极导线特性 有指示环的可伸展的伞叶 伞叶伸展 操作提醒 如何伸展和回缩伞叶 回缩伞叶技巧 不要通过拉伸固位袖套或应用临时固位夹回缩伞叶. 在回缩伞叶时如果通过拉伸固位袖套回撤至 IS-1连接杆可能导致钢丝穿透头端密封装置 在回缩伞叶前稍微回撤钢丝可以防止此发生 仅使用长短匹配的钢丝 独特电极导线特性: 固位袖套 临时固位夹：解锁状态 临时固位夹：锁定状态 准备:检查伞叶 准备:插入递送系统 放置电极导线 应用导丝或钢丝放置电极导线 确保临时固位夹是锁定的 当推送和旋转电极导线时拿住推送管和电极体作为一体 植入技巧: 观察伞叶的扭曲 为了最小化伞叶扭曲，将电极体和推送管作为一体旋转和推送 伞叶的扭曲可能增加伞叶伸展和缩回的阻力 植入技巧: 避免无意中伞叶的伸展 推送时如果夹子没有锁定: 当向前推送时会感到阻力 观察到指示环之间距离的变化 植入技巧: 伸展伞叶 插入钢丝至电极导线的弯曲处 (从电极头端回撤 2-3 cm), 或者将导丝插入分支深处 解锁夹子 用一个手拿住IS-1连接杆或电极体 用另一个手在止血阀附近推送蓝色管 植入技巧:伸展伞叶的难点 伸展伞叶的难点: 证实静脉的大小，较小的静脉不需要完全伸展伞叶. 证实临时固位夹子处于解锁状态 确保钢丝插入至电极导线的弯曲处 (