左室射血分数正常的心力衰竭课件_2.ppt

CCB特别是非二氢吡啶类钙拮抗药 地尔硫卓和维拉帕米在HFNEF、尤其是明确的舒张性心衰治疗中有一定地位．特别是伴有心房颤动快速心室率的患者。这和钙拮抗药在HFREF治疗中的地位不同。在后者，钙拮抗药通常不被推荐使用。 利尿药 利尿药是公认有效的减轻HFNEF症状的药物。ALLHAT研究也发现在原发性高血压(高血压)患者利尿药(氯噻酮)可以较α-受体阻断药(多沙唑嗪)，CCB(氨氯地平)和ACEI(赖诺普利)更好地预防HFNEF发生。但在具体患者应用时需注意前负荷的过度降低会引起心排血量的显著减少，因此．要避免低血压的发生。而这在收缩性心衰患者通常不会发生。 预后 HFNEF的预后可以说至今未明。主要原因在于研究公布的数据不统一。早期的研究，如1980年至1990年的研究显示HFNEF预后优于HFREF ，其中最为代表性的为有关舒张性心衰的临床研究Framingham Heart Study随访6年的报告， HFNEF年病死率9％，而SHF为18％ 。近来的研究，如2003年以后的研究提示HFNEF预后和收缩性心衰一样差，如Bhatia等发现在心衰住院患者， HFNEF的1年病死率22％，SHF为25％；在社区研究Bursi等发现，舒张性心衰6个月的病死率和SHF比较，差异无统计学意义(P0．05)，均为16％。 这些结果差异的原因，可能在于心衰诊断标准不统一，也可能在于研究人群的临床特征不同。我们能得到的信息是舒张性心衰的预后是优于收缩性心衰，还是劣于收缩性心衰目前尚没有定论。 目前对HFNEF的认识处于初级阶段，诊断、治疗有待进一步深入研究。 2010年HFNEF 的中国专家共识 积极控制血压：SBP130，DBP80(I类，A级) 优化房颤的心率与心律 心动过速时舒张期充盈时间缩短，致心搏量降低。建议：①慢性房颤适当控制心室率（I类，C级)； ②转复并维持窦律可能有益（Ⅱb类，C级)。 应用利尿剂 减轻水肿，不宜过量引起低血压（I类，C级) 血运重建治疗（Ⅱa类，C级) 使用ACEI(ARB)或CCB控制血压有效缓解HFNEF的症状（Ⅱb类，C级) 不推荐使用洋地黄制剂缓解HFNEF的症状（Ⅱb类，C级) 左心室射血分数正常的心力衰竭 (heart failure with normal injection fraction) HFNEF  东莞黄江医院 叶世华 资料：周京敏，葛均波 2011(复旦大学中山医院，上海心研所 ） 左心室射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识 2009ACC/AHA 慢性心衰指南委员、美国心力衰竭学会主席G S.Fransis 背景： 近年来，HFNEF得到了心血管专业医生越来越多的重视，特别是近来研究发现其高发病率及和收缩性心衰相比毫不逊色的住院率、病死率使其成为了临床工作的重点之一。各家对此认知不同。 心血管健康研究中CHF患者的收缩功能和EF EF正常：55% EF轻度降低： 45%-54% EF中度降低： 30%-44%， 重度降低：EF 30% Kitzman,et.Am.J.cardiol.37:413-419(2001) 概念HFNEF ： 指心衰患者LVEF“正常”。所谓LVEF正常，是相对收缩性心衰（SHF）LVEF 低下(heart failure with reduced injection fraction)HFREF而言的，相对于正常人，这部分患者的收缩功能还是受损的，故HFNEF又称HFPEF (heart failure with preserved injection fraction) 。由于这部分患者总是存在着，或至少是大部分存在着心肌舒张功能或大或小的异常，故HFPEF又称为舒张性心衰，这部分患者通常LVEF50％。 严格意义上说，HFNEF在含义上包含舒张性心衰，但并不一定是舒张性心衰，如急性二尖瓣反流导致的左心衰竭，患者LVEF正常，舒张功能不一定异常，或即使异常但不足以引起心衰(见于感染性心内膜炎导致的乳头肌断裂等)。舒张性心衰主要是指心衰由心肌舒张功能不全所致，其核心的病理生理机制是心肌的舒张异常，从这一点上说，舒张性心衰的外延要小于LVEF正常的心衰 。 目前，LVEF正常或保存的定义并没有统一，不同学者与学术机构采用了多种不同的名称描述这种临床现象，例如舒张性心力衰竭、舒张期心力衰竭、左室收缩功能正常的心力衰竭、左室收缩功能完好的心力衰竭、以及左室射血分数保留的心力竭衰等等。在现行欧洲心力衰竭指南将其称为左室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF) 。总