年NCCN恶性黑色素瘤解读课件.ppt

恶性黑色素瘤NCCN诊疗指引解读 南方医科大学南方医院肿瘤中心 郑大勇 内容： 一、临床特征回顾 二、2007版恶黑NCCN指引解读 三、关于恶黑的进展 一、临床特征回顾 1. 流行病学 2. 临床表现 “ABCD”原则（旧）： A—asymmetry B—border irregularity C—color variation D—diameter6mm “ABCDEF”原则（新）： E—elevation and enlargement F—family or personal history 3. 临床分型 ①雀斑型（ LMM ） ②表浅蔓延型（ SSM ） ③结节型（ NM ） ④肢端色斑型（ ALM ） ⑤辐射生长的未分型恶性黑素瘤； ⑥巨大毛痣恶变的恶性黑素瘤； ⑦口腔、阴道、肛门粘膜来源的恶性黑素瘤； ⑧原发部位不明的恶性黑素瘤； ⑨起源于蓝痣的恶性黑素瘤； ⑩内脏恶性黑素瘤； ⑾起源于皮内痣的儿童期恶性黑素瘤。 侵犯深度及受累淋巴结！ 4. 预后因素 原发肿瘤的厚度 溃疡 部位 clark分级水平 淋巴结 负荷 转移部位 转移程度 LDH水平 临床分期 不同预后因素的权重不同 4.1 局限期（T1~4N0M0)的预后因素 4.2局部晚期（TanyN0~3M0)的预后因素 Five-Year Survival Rates for 5346 Patients with Clinically Negative Nodes Whose Disease Was Pathologically Staged after Either Regional Lymph Node Dissection or Sentinal Node Lymphadenectomy 4.3 远处转移患者（M1)的预后因素 转移部位： ⑴、非内脏转移：其他部位的皮肤、淋巴结以及软组织 ⑵、内脏转移：肺、肺以外的其他脏器 转移灶个数 LDH PS评分 5. TNM分期 5. 淋巴引流区显像（lymphatic mapping)及前哨淋巴结活检（SLNB）问题 5.1 意义： ⑴比临床可见或影像学发现提前18～24个月； ⑵在淋巴结负荷很小时指导外科切除； ⑶如果SLNB证实确实淋巴结阴性，患者预后极好； ⑷可提高有淋巴结转移的部分患者的治愈率 5.2 方法： 术中美兰法 术前放射核素显像法 采用术前放射显像＋术中美兰显示两者联合，可以使淋巴结微转移的准确度达到99%(n=626, M.D.Anderson)，假阴率小于2％，灵敏度在105～106细胞水平。如果结合RT-PCR检测，检出率更高。 6. 临床特点小结 从细胞生物学行为特征来看，恶黑似乎比较“循规蹈矩”：从疾病发生开始到肿瘤晚期，病程较长，并且在病情发展过程中基本上遵循从局部到区域淋巴结，再到远处转移的过程，比较少早期发生血行转移。但同时恶黑也相对“顽固”，对放化疗均不敏感。 临床证据表明，对T分期及区域淋巴结状况的精确判定，是整个治疗的关键。上述临床特点对于理解NCCN指南至关重要。 二、2007版NCCN恶黑诊疗指引解读 三、2007年ASCO会议中恶黑进展 Results of Eastern Cooperative Oncology Group Randomized Prospective Trials of Adjuvant High-Dose Interferon-α2b Therapy in Melanoma Patients at High Risk for Recurrence (T4 and Stage III Disease) 一、 辅助治疗的模式发生变化 1. 干扰素治疗1月与1年比较疗效相当，副反应小 1月方案：IFNα-2b 1500万iu/m2 d1-5 , Qw×4w 1年方案：IFNα-2b 1500万iu/m2 d1-5, Qw×4w, 之后续贯IFNα-2b 1000万iu tiw×48w。 结果：中位观察时间51m，中位DFS分别为32m vs. 31m（P＝0.836），OS为61m vs 63m（P＝0.44）。 两者中断治疗人数分别为11人vs 54人，后者的3/4度血液学毒性、神经毒性明显多于前