心包疾病课件_1.ppt

心包疾病 承德医学院附属医院心内科 王虹 心包的解剖 心包是包裹心脏的密闭液囊。 内层是浆膜为心包的脏层，紧密粘附在心脏及冠状血管的表面上。 外层是纤维膜为心包的壁层，和胸骨、隔及大血管壁的外膜层交融成牢固的连接物。 腔内有少量液体，约为20～30毫升。 心包的主要生理功能 固定心脏在纵隔内位置防止大血管的扭曲； 减少心脏活动时心脏与周围组织间的磨擦； 协调左、右心室功能的相互作用； 维持心室的正常顺应性，保护心脏不致过度扩张； 减缓或防止邻近器官的感染向心脏扩散； 心室射血产生心包腔内负压利于心房充盈。 心包疾病病因学分类 感染性 非特异性 肿瘤（以转移癌多见约80%） 结缔组织病 代谢性疾病 全身性疾病 心脏损伤后综合征（自身免疫反应） 药物反应 放射线照射 创伤 先天性 心包疾病分类法 根据心包病损原因是否原发于心包；分为原发性和继发性心包疾病 据起病过程分为急性和慢性心包疾病 根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包炎、心包填塞和缩窄性心包炎 按临床表现分为急性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎和缩窄性心包炎 急性心包炎 病因 非特异性 感染性 病毒感染：埃可病毒、柯萨奇病毒B族、流感病毒、腮腺炎病毒、传染性单核细胞增多症病毒等； 细菌感染:包括结核 真菌感染 立克次体、螺旋体感染，如斑疹伤寒、Q热； 寄生虫侵染，如阿米巴、囊尾蚴、丝虫等 肿瘤（以转移癌多见约80%） 自身免疫：结缔组织病和风湿热如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、白塞病 代谢性疾病：尿毒症、痛风 药物反应性：普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪等所致的心包炎，及抗凝剂治疗导致的出血 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：心梗、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死 病理 纤维蛋白性——纤维蛋白、白细胞、内皮细胞 渗出性 混有红细胞;血性 中性粒细胞：脓性 内皮细胞：浑浊 病理生理 心包积液量增加——心肌受压——心室充盈受限——周围静脉压升高、心排血量降低、血压下降 临床表现纤维蛋白性心包炎 症状:常见症状为心前区疼痛 典型胸痛为胸骨后和心前区尖锐的刀割样痛或钝痛，放射到颈部，亦可表现为心前区压迫感并放射到左肩和左上臂。疼痛可随体位、呼吸、咳嗽而改变，仰卧时加重，坐位前倾则缓解。 约50%的急性心包炎病人无胸痛。 体征 心包摩擦音：典型的心包摩擦音为在胸部表面呈表浅的抓刮样粗糙的高频音，具收缩期、舒张早期和晚期三个成分，收缩期最易听及，通常在胸骨左缘三、四肋间，或胸骨旁线与锁骨中线之间于坐位前倾呼气后屏气时听得最清楚，不向他处传导。 渗出性心包炎 症状 1 呼吸困难 2 干咳、声音嘶哑及吞咽困难 3 发冷、发热、心前区闷胀、乏力烦躁等 体征 ①心浊音界增大为绝对浊音区； ②心尖搏动减弱，位于心浊音界的内侧或消失 ③心音低而遥远或消失； ④Ewart征：左肩胛下区呈浊音伴支气管呼吸音； ⑤少数人胸骨左缘可闻心包叩击音； ⑥可有呼吸加快，心动过速，颈静脉怒张和奇脉，血压降低，部分可见肝肿大、腹水和周围水肿。 心脏压塞 当心包积液导致心包腔内压力升高、心脏受压迫，影响心室舒张充盈，足以妨碍血液进入心室、导致体循环及肺循环静脉压升高时称为心脏压塞。 心脏压塞 急性心包填塞：患者面色苍白出汗、烦燥不安甚神志不清，呼吸窘迫快速。明显心动过速、心尖搏动减弱或消失，心排血量显著下降时可产生休克。 亚急性或慢性心包填塞：多主诉软弱和呼吸困难。体征除心率增快、心浊音界扩大、心音遥远外，尚出现颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿的体循环淤血表现，以及动脉收缩压降低、奇脉。 正常心包腔内压等于胸腔内压，随呼吸周期变动，吸气时胸腔内压下降右室充盈压增加，左室充盈压减少。心脏压塞时，吸气时主动脉收缩压下降1.3kPa (10mmHg)，脉搏明显减弱称为奇脉 实验室检查 实验室检查：可有非特异性炎症性反应，如白细胞计数和红细胞沉降率增高；心外膜下浅层心肌受累时，血清CK-MB可轻、中度升高。 胸部X线：心包积液250ml时，心影增大似烧杯形或球形。透视见心脏搏动减弱或消失。可有胸水。 心电图 除aVR导联外ST段抬高，弓背向下型 数日后ST段下移回到等电位线，T低平或倒置 数周至数月，T波恢复正常 心包积液时QRS波形低电压和ST-T的非特异性异常改变。大量积液可见QRS波电交替。 超声心动图： 可探及不同程度的心包积液。 -局限性右心房塌陷和右室舒张期塌陷； 深吸气时右室内径增大，左室内径减小，心室间隔左移，跨三尖瓣血流速度异常增加跨二尖瓣血流速度异常减少； 下腔静脉扩张，无吸气性塌陷；