心包疾病课件_7.ppt

　　　心包疾病 　广东药学院内科 李国标 概况 病因 纤维蛋白性 渗出性　浆液纤维蛋白性100ml～3L 　　　　血性 　　　　脓性 　可发生心包填塞 　可发生壁层和脏层粘連、增厚及缩窄 浆液积聚到足够多时可发生心包填塞 心包积血 出血性心包炎的心脏表面呈红色粗糙状。 化脓性心包炎 发病机制 　　急性纤维蛋白性心包炎或少量积液时不影响心包腔内压力。 　　液体增多，压力上升，心脏受压，心室舒张充盈受限，外周静脉压升高，心排血量下降，血压下降，心包填塞。 临床表现 临床表现 2.体征：心包磨擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。 　　呈抓刮样，与心音无关，双相或三相，L3、4明显 　　持续数小时至数天 临床表现 三、心脏压塞 　1.颈静脉怒张 　2.动脉压下降　可发生休克 　3.奇脉　　吸气时动脉收缩压较吸吸气　　　　　前下降10mmHg或更多 大量心包积液时体征 　　Ewart征，收缩压下降 　　奇脉 　　颈静脉怒张、肝大、水肿、腹水 实验室检查 一、化验检查　WBC、血沉 二、X线检查　大于250ml时可检出 三、心电图　ST段抬高除avR以外 　　心包积液时低电压可电交替 四、超声心动图　可确诊心包积液 五、心包穿刺　行生物学、生化、细胞　　检查包括肿瘤细胞检查 六、心包活检　明确病因 主要病因类型 一、急性非特异性心包炎 　　病因不明，胸痛剧烈、发热、心包磨擦音，积液量少。无特异性治疗，糖皮质激素有效。 二、结核性心包炎 　　长期发热、疲乏、体征减轻、心包积液体征，胸痛及心包磨擦音少见。积液为中等或大量，呈浆液纤维蛋白。抗结核治疗和糖皮质激素有效。 三、肿瘤性心包炎 　　间皮瘤、转移性肿瘤 　　无明显胸痛，积液多为血性 四、心脏损伤后综合征 　　心脏手术、MI、心脏创伤后2周或数月出现。 　　发热、胸痛、干咳 　　积液多为浆液血性，皮质激素有效。 主要病因类型 五、化脓性心包炎 　　常见致病菌是葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、肺炎球菌 　　发热、白细胞升高、毒血症表现 　　可有心脏压塞表现。 　　心包切开引流加有效的抗生素治疗。 诊断和鉴别诊断 　　根据临床表现、X线、心电图、超声心动图可诊断。 　　结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活组织检查等资料对其作出病因诊断。 鉴别诊断 预后 　　急性心包炎的预后取决于病因，与是否早期诊断和治疗有关。 　　结核性心包炎常可演变为缩窄性心包炎。　 缩窄性心包炎 病因 结核性为最常见 　　化脓性或创伤性 　　心包肿瘤、急性非特异性心包炎、放射性心包炎 病理 　　心包纤维组织增生，心包增厚粘連、壁层和脏层融合钙化，使心脏和大血管根部受限。 　　长期受压，心肌可萎缩 病理生理 临床表现 临床表现 实验室检查 X线检查 心电图检查 超声心动图 右心导管检查 诊断和鉴别诊断 根据临床表现和实验室检查诊断。 应与肝硬化、右心衰和结核性腹膜炎，尤其是与限制型心肌病进行鉴别。必要时做心内膜心肌活检 治疗 早期施行心包切除术 在心包感染控制，结核活动已静止即应手术，在术后继续用药1年。 　　在急性心包炎后1年或更长的时间发生。 1.症状　呼吸困难、疲乏、纳差 　　　上腹痛 2.体征：颈静脉怒张、肝大、　　水肿、腹水、心率增快 　　Kussmaul征 　心界不大、心尖搏动不明显，可闻及心包叩击音 有急症！ 谢谢大家！ 再见！ * 　　心包由脏层和壁层组成，两者之间为心包腔。 分类：1.急性心包炎 　　　2.慢性心包积液 　　　3.粘連性心包炎 　　　4.亚急性渗出性缩窄性心包炎 　　　 5.缩窄性心包炎 急性心包炎 1.急性非特异性 2.感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫 3.自身免疫：风湿热、SLE、RF、MI后　　　综合征、心包切开后综合征 4.肿瘤 5.代谢疾病：尿毒症、痛风 6.物理因素 7.邻近器官疾病 病理 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????