心房顫动诊治进展课件.pptVIP

文氏现象 R-R间期逐渐缩短，最后突然很长周而复始（典型文氏现象）或R-R间期逐渐延长，最后突然很长（非典型文氏现象） 伴有长间歇（长R-R间期 1.5秒）的房颤（未必为II度房室传导阻滞，特别是心室率60次/分者） 治疗目标 控制心室率 转复窦性心律 维持窦性心律，预防复发 防治血栓栓塞并发症 根治 控制心室率 指征： 心室率100～120次/分，尤其有器质性心 脏病者 房颤并发心衰者 不拟转复或转复不成功者 目标： 维持心室率在60～80次/分（静息时）和90～100 次/分（日常活动时） 改善心衰症状 初发或阵发者心室率控制后可能自行转复窦性 治疗措施 洋地黄类（尤适用于有心衰者） 西地兰 0.4mg i.v. 4～6小时后再给0.2～0.4mg 地高辛 0.25mg～0.375mg q.d. 7日后0.125mg～0.25mg q.d. β阻滞剂（有心衰或低血压者不用或慎用） 艾司洛尔 300μg/kg于1分钟内滴注，然后50 μg/kg ? min 维持（15分钟可见效） 美多洛尔 5mg i.v. （1～2mg/min），如需要5分钟后再注 射5mg。口服50mg t.i.d. 阿替洛尔 25mg b.i.d. 普萘洛尔 10mg t.i.d. 钙拮抗剂（有心衰或低血压者慎用或不用） 地尔硫卓 0.15mg～0.35mg/kg，2分钟以上i.v.，5～ 10分钟后可再给（4分钟可见效）。 30mg～60mg t.i.d. p.o. 维拉帕米 5mg～10mg缓慢i.v.（5分钟可见效）。 40mg～80mg t.i.d. ，维持量40mg t.i.d. 胺碘酮 150mg i.v.gtt 10分钟滴完，维持量0.5mg～ 1.0mg/min 200mg t.i.d. 维持量200mg q.d. 抗血栓治疗 甲亢伴发房颤 治疗甲亢，用β阻滞剂或钙拮抗剂， 慎用洋地黄 预激综合征伴房颤 普罗帕酮75mg i.v.，10～20分钟 可重复，100mg～200mg t.i.d. p.o. 胺碘酮i.v.，口服。禁用洋地黄类， 维拉帕米，地尔硫卓，β阻滞剂 迷走神经介导的房颤 氟卡尼，双异丙吡胺 禁用洋地黄类，β阻滞剂，普 罗帕酮 交感神经介导的房颤 β阻滞剂，洋地黄类，普罗帕 酮，胺碘酮 AFFIRM 多中心随机，4060例，65岁 心室率控制 2027例（β阻滞剂、钙拮抗剂、 洋地黄类或其联合） 维持窦律 2033例 （胺、双、氟、莫、普、 普、奎、索、多或其联合） 5年随访： 累计病死率 21.3％对23.8％，P＝0.08，无显著差异 再入院率 73.0％对80.1％，P0.001，心室率控制者优 Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management The AFFIRM Investigation: N Engl J Med 2002;847:1825~1833 PIAF 随机，前瞻性，252例 心室率控制，125例 维持窦律，127例 1年随访: 病情改善 61％对55％，P＝0.317 6分