全膝关节置换术后的隐性失血及影响因素分析课件.ppt

全膝关节置换术后的隐性失血及影响因素分析 首都医科大学宣武医院骨科 李征 沈惠良 背景 全膝关节置换术的失血量非常大 失血量与HB下降值之间不符 隐性失血概念 本文针对隐性失血和其影响因素进行探讨 材料和方法 2003年1月至2007年12月因膝关节骨性关节炎于我科行单侧全膝关节置换术患者中资料齐全的病例 排除标准：翻修手术、一期双侧膝关节置换、患膝手术史、严重凝血功能障碍 本组病例共71例，其中男性16例，女性患者55例,平均年龄69(51-80)岁 应用gross方程计算围手术期总失血量 材料和方法 记录项目 性别、年龄、身高、体重、Hb、Hct、手术时间、止血带时间、术中出血量、术后引流量、异体输血量、自体回输血量 术中处理 椎管内麻醉 标准手术技术 关节腔内引流管（自体血液回输） 止血带的处理：是否术中止血 结果 讨论 隐性失血的计算 隐性失血量=（k1*h3+k2*m+k3）*（Hct术前-Hct术后）/ Hct术前+异体输血量+自体回输量-术中出血量-术后引流量 所有参数中除术后Hct外取值都是唯一的 文献中取术后48-72小时测量值 隐性失血的计算 隐性失血的计算 性别对隐性失血的影响 男性患者的隐性失血量要明显高于女性患者 隐性失血量占循环血量的比例却基本相当 同样的情况出现在围手术期总失血量上 男性患者的隐性失血量虽然较女性多，但对机体造成的影响却未必大 术中是否松止血带止血对隐性失血的影响 术中止血降低隐性失血量但不影响总失血量（增加术中失血） 术中止血造成术中操作的增加，延长手术时间 自体血液回输 手术时间和止血带时间 本研究数据认为手术时间、止血带时间和隐性失血量无明显相关关系 围手术期总失血量随着止血带时间和手术时间的增加而增加，但是其相关性较低 结论 TKA术后的平均隐性失血量为792ml(±228.6) ml，占机体循环血量的19.48%。 应用Gross方程计算隐性失血量时应取术后Hct的最低值作为参数，更具有代表性，可避免低估隐性失血量。 术中松止血带止血可减少隐性失血量但对围手术期的总失血量不产生影响。 术后自体引流血回输并不影响总失血量和隐性失血量但能有效减少异体血输血率。 谢谢！ Company Logo * 51.4(±9.44)% 隐性失血量的构成比 792ml(±228.6) 隐性失血量 1551 (±369.6)ml 围手术期总失血量 593(±223.245)ml 术后引流量 110 (80-140)分钟 止血带时间 139 (100-200)分钟 手术时间 4.02g/dL(±1.10) HB降低值 12.2%(2.9%-18.1%) HCT降低值 27.64(±3.03) BMI 69（51-80）岁 年龄 值 项目 19.62% 756±244.98ml 女性 19.02% 914±90.20ml 男性 隐性失血量占循环血量的比例 隐性失血量 性别 P≤0.05 P0.05 　 P值 863±232.37ml 1657±373.73 ml 38 未止血组 732±210.55ml 1461±346.47ml 33 止血组 隐性失血量 围手术期总失血量 病例数 　 自体血液回输对围手术期总失血量和隐性失血量的影响很小(P0.05) 自体血液回输能够提供红细胞和血浆，补充循环血量，维持循环系统的渗透压，减少异体输血率及异体输血风险