全身体格检查讲解课件.ppt

全身体格检查 全身体格检查 刘丽秋 2006年4月13日 要求 全面系统 规范 按顺序 灵活性 边查边想 适当交流 掌握进度和时间 全身体格检查 　　一般检查顺序 卧 位 站立位　　　　　　　　　 一般检查顺序 卧位患者：一般情况和生命体征→头颈部→前、侧胸部(心肺)　→后背 　　　　　　　　　　　　　卧位 （包括肺、脊柱、肾区、骶部)→腹部→四肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站位)。 一般检查顺序　 坐位患者：一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱、 　肾区、骶部)→前、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后患者取卧位或站位)。 一般检查顺序 　　这样，可以保证分部而集中的体格检查顺利完成。而在此过程中患者仅有二、三次体位更动。 　如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，在坐位检查后胸时可予以补充。检查前胸时为了对发现的肺部体征有全面的了解可立即检查后胸部。传统的腹部检查理应按视、触、叩、听的顺序，但为了避免触诊对肠鸣的影响，加之心肺听诊之后继续听诊腹部亦甚方便，故采取视、听、叩、触顺序更好。四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。 全身体格检查的基本项目 　　　　　　　１５４项 1.一般检查及生命体征 （1)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 （2)测量体温(腋温，10分钟) （3)触诊桡动脉至少30秒 (4)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 (5)计数呼吸频率至少30秒 (6)测右上肢血压二次 2．头颈部 　(7)观察头部外形、毛发分布、异常运动等　(8)触诊头颅　(9)视诊双眼及眉毛 (10)检查下睑结膜、球结膜和巩膜 (11)检查泪囊 (12)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜 (13)检查面神经运动功能(皱额、闭目) (14)检查眼球运动(检查六个方位)  (15)检查瞳孔直接对光反射 (16)检查瞳孔间接对光反射 (17)检查聚合反射  (18)观察双侧外耳及耳后区 (19)触诊双侧外耳及耳后区 (20)触诊颞颌关节及其运动 2．头颈部  (21)分别检查双耳听力(摩擦手指，或用手表音) (22)观察外鼻 (23)触诊外鼻 (24)观察鼻前庭、鼻中隔 (25)分别检查左右鼻道通气状态 (26)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等 (27)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等 (28)检查筛窦，注意压痛 (28)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔 (30)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底 2．头颈部 (31)借助压舌板检查口咽部及扁桃体 (32)检查三叉神绎感觉支(上、中、下三支) (33)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 (34)检查颈椎屈曲及左右活动情况 (35)触诊耳前淋巴结 ， (36)触诊耳后淋巴结 (37)触诊枕后淋巴结 (38)触诊颌下淋巴结 (39)触诊颏下淋巴结 2．头颈部 (41)触诊颈后淋巴结 (42)触诊锁骨上淋巴结 (43)触诊甲状腺峡部(配合吞咽) (44)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽) (45)分别触诊左右颈动脉 (46)触诊气管位置 (47)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音 3.前、侧胸部 (48)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 (49)触诊左侧乳房(四个象限及乳头) (50)触诊右侧乳房(四个象限及乳头) (51)用右手触诊左侧腋窝淋巴结 (52)用左手触诊右侧腋窝淋巴结 (53)触诊胸壁弹性、有无压痛 (54)检查双侧呼吸动度(上、中、下，双侧对比) (55)检查有无胸膜摩擦感 3.前、侧胸部 (56)检查双侧触觉语颤(上、中、下，双侧对比) (57)叩诊双侧肺尖 (58)叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下，由外向内，双侧对比) (59)听诊双侧肺尖 (60)听诊双侧前胸和侧胸(自上而下，由外向内，双侧对比) (61)检查双侧语音共振(上、中、下，双侧对比) (62)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 (63)触诊心尖搏动 (64)触诊心前区 3.前、侧胸部 (64)触诊心前区 (65)叩诊左侧心脏相对浊音界 (66)叩诊右侧心脏相对浊音界 (67)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音) (68)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音) (69)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音) (70)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音) (71)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音) 听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充 ４．背部 (64)触诊心