公共卫生职业医师培训体格检查2011 ppt课件.pptVIP

三、腹部叩诊 肝浊音界叩诊： 沿右锁骨中线,先从上至下叩诊，由清音变浊音为肝上界。 再沿右锁骨中线，从脐水平向上叩诊，由鼓音转为浊音为肝下界。 正常肝上界在右锁骨中线第五肋间。 肝下界在肋弓下缘。 肝上下径为9～11cm 三、腹部叩诊 移动性浊音叩诊 患者仰卧，自腹中脐水平向左侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再次叩诊为鼓音；同样方法自腹中脐水平向右侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱患者左侧卧，再次叩诊为鼓音，表明移动浊音阳性。 第四章、神经系统检查 腹壁反射 患者仰卧，下肢屈曲，用钝头竹签，自外向内，沿肋下缘，脐平，腹股沟上三条线，轻划腹壁皮肤， 正常反应是局部腹肌收缩。 膝腱反射 坐位时，患者小腿自然下垂。 仰卧位，以左手托起其膝关节屈曲约120度。 用右手持叩击锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌肌腱，引起小腿伸展。 跟腱反射（踝反射） 患者仰卧，膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，左手将患者足部背曲成直角，用叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向着跖面屈曲。 脑膜刺激征 ⒈颈强直 患者去枕头仰卧，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，先转动颈部，再作曲颈动作，如被动曲颈时感觉到抵抗力增强，即为颈强直。 脑膜刺激征 ⒉Kernig征 患者去枕头仰卧，一侧下肢膝、髋关节屈曲呈直角，将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。 如伸膝受阻伴疼痛为阳性。 ⒊Brudzinski征 患者去枕头仰卧，下肢伸直，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，作曲颈动作时，双髋、膝关节同时屈曲为阳性。 Babinski征 检查方法：患者仰卧，下肢伸直，用钝物沿足底外侧缘由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性时，拇趾背曲，余趾呈扇形展开。 Oppenheim征：以拇示指沿胫骨前缘自上向下 滑压。 Chaddock征：由后向前划足背外侧缘。 Gordon征：用力挤压腓肠肌。 Hoffmann征 第四篇 现场急救技术 救护步骤:牢记首要目的是“救命” 判断意识 → 立即呼救 → 救护体位 → 打开气道→ 判断呼吸（人工呼吸）→ 检查循环体征（胸外心脏按压）→ 紧急止血→ 局部检查 第一节 人工呼吸 「方法」 ⒈判断意识，判断呼吸和颈动脉搏动。 ⒉患者仰卧，将衣领解开，腰带放松。抽除患者垫枕,头轻轻下垂,尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物，有助畅通气道。 ⒊一手置于前额略加压使头后仰，另一手食指与中指并列举起下颏。保持开通气道的体位。 ⒋用按前额手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端） ⒌抢救者深吸一口气后，张开口唇紧贴患者的嘴（要把患者张开的口部完全包住）。 ⒍向患者口内吹气，吹气量1000ML左右，时间1秒，可见胸廓上抬。 ⒎一次吹气完毕后，捏鼻手放松，抬头，面向患者胸部吸入新鲜空气，再一次吹气。 ⒏成人吹气频率为12次/分。 第一节 人工呼吸 「注意点」 ⒈尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物，有假牙托者应取出。手指不要压迫患者颈前软组织，以防压迫气道。 ⒉每次吹气量以胸廓抬起为准 ⒊吹气时不要按压胸部 第二节 胸外心脏按压 「方法」 ⒈判断意识，判断呼吸和颈动脉搏动。 ⒉患者体位：患者应仰卧于硬板床或地面上。将衣领解开，腰带放松。 ⒊快速确定按压部位： ①胸骨中下1/3交界处 ②双乳头连线中点（即胸骨上乳头连线中点） ③寸移法，示指和中指横放在胸骨下切迹上方。 ⒋急救者身体姿势与按压： 抢救者跪在患者体侧，膝与患者心胸同一平面，双肩在患者的胸骨上方，在按压时肘关节伸直，靠上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下用力按压，使胸骨压低约4-5cm，随后放松 第二节 胸外心脏按压 「注意点」 ⒈按压应平稳、有规律地进行，不能间断； 每次按压均能触及大动脉搏动 ⒉不能冲击式的猛压 ⒊下压及向上放松的时间应相等 ⒋垂直用力向下，不要左右摆动 ⒌放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但 应尽量放松，使胸骨不受任何压力 ⒍按压频率80～100次/分 ⒎按压与人工呼吸比例：单、双人复苏 30：2 ⒏按压深度成人胸骨压低4-5cm 第三篇 体格检查 2011.5.25 第一章 一般检查 一.血压 ㈠测量方法:间接测量法(即袖带加压法) 掌握重点:⒈半小时内禁烟、禁咖啡. ⒉安静环境休息5～10分钟,仰卧或坐位. ⒊袖带在肘窝上2～3cm.中央位于肱动脉. ⒋听诊器放在博动点上. ⒌肱动脉