关于腹膜透析课件.ppt

关于腹膜透析 何伟明 肾脏的基本功能 分泌尿液，排泄代谢废物， 调节体内水、电解质平衡 调节体内酸碱平衡 分泌人体必须的激素 肾炎，糖尿病，高血压，免疫系统疾病，药物损害等等都可以导致肾脏损害，最终导致肾功能衰竭 肾病 选择治疗方式时应该考虑的因素 一体化透析治疗 许多患者在透析治疗过程中的某个阶段需要同时接受上述两种透析治疗 透析方式的转换不应被视为一种失败 腹膜透析作为初始透析方式会为你带来特别的益处 腹膜透析的临床优越性 什么样的病人可以做腹透？ 腹膜透析取代了你无法再工作的肾脏 + = CAPD - 优缺点 优点 缺点 1. 自我感觉良好 1.腹膜炎 方便旅行，更自由 家庭透析 2. 允许较自由的饮食和进水 2. 需植入腹透管 3. 血压控制较好 3. 蛋白丢失 4. 改善血红蛋白 4. 代谢异常 5. 生化指标稳定 5. 长期透析影响 磷的控制较好？ 腹膜功能，清除率 6. 适合儿童，老年人，糖尿病病人 7. 经济 如果你的透析充分，你会: 如果你的透析不充分，你会: + 透析 收集在24小时内全部的透析液和尿液 请按照医生与护士的指导正确收集样本 可能一年内需要做几次这样的收集 4 x 2L 对这样的 体型是不够 我们不能改变的: 毒素随尿液的清除效果 毒素随透析液的清除效果 腹膜特性 自己的体型 增加每次入液量 改变治疗方式-使用自动化腹膜透析机HomeChoice 灵活的改变治疗处方，提高透 析充分性 夜间睡眠中自动治疗，白天自 由上班、上学 操作非常简单，无需家人帮助 需要排出更多液体 透析不充分 没有食欲 透析充分 食欲增加 残余肾功能  可以显著提高总清除率 容易维持液体平衡 允许病人更自由地饮食和进水 减少透析相关的淀粉样变性的发生 提高病人生活质量 PD 存活率和RRF的关系 CANUSA研究显示：RRF下降是导致总Kt/V 和TCC的改变的唯一原因 Cox 多变量分析死亡相对危险度： - 残肾GFR 5升/周 = 死亡的相对危险度下降5% - 作为一个随时间变化的协变量，残肾GFR 5升/周相当 于相对危险度下降 10% 肾脏的肾小球滤过率至少与血浆白蛋白一样重要 CANUSA PD Study Group JASN 1997;8:185A PD与HD对 RRF影响的比较 最近的研究显示：CAPD比HD能更好地保护残余肾功能  Lameire N, Van Biesen W, Perit Dial Int, 1997; 17(Suppl. 2):S102-S110 Slingeneyer A, de Vecchi A, et al, J Am Soc Nephrol, 1998, 9:226A Moist LM, et al, J Am Soc Nephrol, 1998, 9:155A HD 与 CAPD对血压控制的比较 对血压控制的比较研究（21个ESRD病人，均接受PD和HD 两种透析治疗） HD CAPD BP 控制理想 17/21 (81%) 11/21(52%) 平均超滤量 L/天 1.28 1.3 体重 (kg) 78? 83? 血清白蛋白 (g/l) 39.2 36.3 Velasquez et al Clin Nephrol 1997;48:341-5 CAPD对血压控制的影响 67 个病人由血透转为腹透 CAPD治疗前HD的平均治疗时间为 34.4± 6.1 months HD组高血压的发生率为 94% 测量参数： 血压 体重 血球压积 CAPD对血压控制的影响 NKF报道：不同透析方式对血压控制的差异 PD早期比HD更容易维持正常的细胞外容量 有证据显示：PD 数年后会发生高血压，可能的原因是残余肾功能和腹膜超滤功能的丢失。? PD病人长期控制血压的临床措施 减少饮食中盐分和水分的摄入 调整抗高血压药物的