急性心包炎治疗护理课件_1.ppt

ST段 ST段抬高 心梗心电图与心包炎区别 干性心包炎和湿性心包炎 作业：心包填塞 急性心包炎患者的护理 主要内容 1. 疾病概述 2. 临床表现 3. 治疗原则 4. 护理要点 5. 预防并发症 概述 病因 概念 发病机制 急性心包炎的概述 心包疾病 急性心包炎 慢性心包炎 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎的概念 急性心包炎（acute pericarditis）：是心包膜脏层和壁层的急性炎症，可以同时并存心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的心脏病损。常是全身疾病的一部分或由邻近器官组织病变蔓延导致。 急性心包炎的病因 结核 风湿热 细菌感染 病毒感染 急性心 肌梗死 肿瘤、 尿毒症 病因 心包的作用 心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为心包的壁层。 心包腔内有少量液体，约15-50ml。 心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒张功能的相互作用，维持心室的顺应性。 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。 病理 渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞） 好转 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性） 心包填塞 吸收 壁层与脏层粘连、增厚及缩窄 急性心包炎的临床表现 1 纤维蛋白性心包炎 2 渗出性心包炎 3 心脏压塞 1、纤维蛋白性心包炎 症状 心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽体位变换有关 可放射到颈部、左肩 注意与心肌梗死鉴别 纤维蛋白 性心包炎 胸骨左缘第3、4肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失 体征：心包摩擦音 2、 渗出性心包炎  症状 呼吸困难 端坐呼吸 心前区及上腹部不适 乏力、烦躁 渗出性 心包炎 体征 视、触诊：心尖动活动减弱 叩诊：浊音界向两侧增大 听诊：心音低而遥远 EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音 静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水 3、 心脏压塞 症状 急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、休克 慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤血、奇脉 心脏压塞 体征 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉 - 吸气性显 著减弱或消失，呼气时复原 辅助检查 1、血液学检查 与原发病相关 白细胞计数增加 血沉加快 辅助检查 2、X线 心影向两侧增大 心脏搏动减弱或消失 肺部可无明显充血 辅助检查 3、心电图 ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常 心包积液时QRS低电压、大量积液时可见电交替 无病理性Q波，无QT间期延长 常有窦性心动过速 辅助检查 4、超声心动图 迅速可靠 可见液性暗区 可观察积液量的变化 5、心包穿刺 诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查 治疗：注入抗菌药物/化疗药物 抢救：解除心脏压塞 指征： 心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎 急性心包炎的治疗 心包穿刺 心包切除术 病因、对症 病因治疗：抗结核、抗生素、化疗药物等 对症治疗：休息、吸氧、镇痛、利尿等。 心包积液量大或有心脏压塞症状 时行心包穿刺术。 必要时可采用心包切开引流 及心包切除术。 缩窄性心包炎应早期施行 急性心包炎的护理 病情观察 1、关注病人主诉，连续评估病情，有不适症状时及时通知医生处理。 2、心电监护，观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，关注有无心律失常。 3、吸氧：持续低流量吸氧2-4升/分，或遵医嘱使用无创呼吸机等。 急性心包炎的护理 一般护理 1、休息与卧位：患者应卧床休息，取半卧位，做好生活护理及皮肤护理。 2、心理护理：给予患者安慰及心理支持，操作前做好解释工作，避免患者紧张、焦虑。 3、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。 4、排泄：保持大便通畅， 可应用缓泻剂。  急性心包炎的护理 用药护理 解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。 疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。 应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。 急性心包炎的健康教育 指导病人坚持按疗程服药，不可擅自停药、避免复发 1、注意休息 2、加强营养 3、注意防寒保暖、避免呼吸道感染 1、按时门诊复查 2、不适随诊 生活指导 用药指导 就诊指导 急性心包炎的并发症 1.心包填塞：静脉压升高，动脉压降低，严重者可出现休克。由于渗液积聚还可出现体循环瘀血征，如肝-颈回流征阳性、胸腹水，面部及下肢浮肿。 2.休克：病人可出现动脉收缩压下降，脉压减小，脉搏细数或奇脉，情绪紧张、躁动、皮肤湿冷。