慢性充血性心力衰竭的护理幻灯片课件.ppt

慢性心力衰竭的护理 定州市人民医院护理部袁胜莲 一、概念 1.心力衰竭： 可由各种心脏疾病引起，绝大多数 情况是指心肌收缩力下降使心排血量 不能满足机体代谢的需要，器官、组 织血液灌注不足，同时出现肺循环和 体循环淤血表现的一种综合症。 少数情况下心肌收缩力尚可，可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称之为张力性心力衰竭。 心力衰竭时有肺循环和体循环的瘀血，故也称为充血性心力衰竭。 心功能不全是一个更广泛的概念，心力衰竭是指伴有症状的心功能不全，但心功能不全不一定有心力衰竭。 2.心源性呼吸困难 又称气急或气促，是病人在休息或较轻体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起的呼吸困难最常见病因是左心衰竭，也可出现于右心衰竭、心肌病、心包炎等。 心源性呼吸困难的表现形式有： （1）劳力性呼吸困难，是最早出现也是最轻的一种，其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动类型有快步行走、爬楼梯、一般速度步行、吃饭、讲话、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难，常发生在夜间，于睡眠中突然因憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称为心源性哮喘。大多数端坐休息、下床、开窗通风后症状可自行缓解。 （3）端坐呼吸，病人平卧时有呼吸困难，常需高枕卧位、半坐位甚至端坐位时方可使憋气好转。 3.心源性水肿 心源性水肿最常见的病因为：右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗液性心包炎，或缩窄性心包炎。其特点是早期出现在身体低垂部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。重者可延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液。病人常主诉手脚肿，佩带的手表、戒指、穿的鞋袜变紧，水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失，此外，病人还可出现尿量减少，近期体重增加等。 4.胸疼 循环系统的多种疾病可导致胸疼，常见原因有各种类型的心绞痛、急性心肌梗塞、梗阻性肥厚型心肌病，急性主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、心血管神经症等。典型的心绞痛位于胸骨后，成阵发性压榨样疼，与体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。 5.心悸：心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 6.心源性晕厥 由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。常见原因有心律失常、心脏瓣膜病、心肌梗塞、心肌疾病、心脏压塞等。 7.心脏的前后负荷 （1）前负荷是指：心脏收缩前的负荷，即指心室舒张末期的容积或舒张末期的压力。影响前负荷的因素有全身血容量、静脉系统紧张度、心室剩余血量、心室充盈压等。 心力衰竭时由于尿量减少,水钠代偿性潴留,全身循环血容增多,前负荷增加;心衰时交感神经兴奋性增高,小静脉收缩,容量血管床减少,导致前负荷增加，心肌缺血缺氧。前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度。在心脏瓣膜关闭不全时，前负荷过重，久之，可导致心力衰竭。 （2）后负荷或称压力负荷，是指心脏收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张力，但一般常与主动脉压作为左心室后负荷的指标。 后负荷是指心室收缩射血过程中的负荷，即心脏射血时遇到的阻力，即大动脉血压。在其它条件不变时，后负荷增大，射血速度减慢，心输出量减少。 动脉血压是决定后负荷的主要因素。外周阻力增大，主动脉压力升高时，心脏需要做更多的功，才能射出正常血压条件下相同的血量，否则会使心排血量减少，后负荷降低有利于心脏射血。如果动脉压(后负荷)持续增高，心室肌将因长期处于收缩加强状态而逐渐肥厚，随后发生病理改变，导致泵血功能减退，于是发生心力衰竭。左心室后负荷常见于高血压、主动脉狭窄、肥厚型心肌病;右室后负荷常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞所致的肺动脉高压等。 二、发病原因与发病机制 （一）基本病因 1.原发性心肌损害包括缺血性心肌损害，如冠心病心肌 缺血和心肌梗塞、心肌炎和心肌病、糖尿病心肌病等。 2.心脏负荷过重：包括心脏前负荷和后负荷过重。 （1）前负荷过重：见于瓣膜反流性疾病如二尖瓣和主动 脉瓣关闭不全，左右心或动静脉分流性疾病如房间隔缺损、 室间隔缺损、动脉导管未闭。此外还有全身循环血量增多 的疾病如甲亢、慢性贫血，心脏前负荷也必然增加。 （2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等，及左右心室射血阻力增加的疾病。 （二）诱因