内科护理学第四节消化性溃疡课件.pptVIP

* 实验室和其他检查 纤维胃镜检查 ：有确诊价值 胃溃疡 * 实验室和其他检查 X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹 * 实验室和其他检查 胃液分析 GU胃酸分泌正常或稍低于正常 DU多增高，以夜间及空腹时更明显 粪便隐血试验 * 诊 断 要 点 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 确定诊断： 需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者 * 治 疗 （一）治疗原则(五项) 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症 * (二)药物治疗 1.根除HP :三联用药治疗方案（2周） 治 疗 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d 选择一种 克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d 选择两种 * 治 疗 (二)药物治疗 1.根除HP :三联用药 2.降低胃酸 抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁 组胺H2受体拮抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶） 抑制剂：PPI M受体阻断剂 抑酸疗法原理示意图 * H2 M G 组胺 乙酰胆碱 胃泌素 H+ H+-K+ ATP酶 胃酸分泌 K+ * H2受体阻断剂 西咪替丁 对雄激素有亲和力，长 阻断H2受体，以达到阻 期用药后可出现男性乳 断胃酸分泌的目的，同 房发育，阳萎，影响药 时由于去除了组胺作用 物代谢 的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢 等的促分泌作用 法莫替丁 头痛、头晕等 质子泵抑制剂 抑制壁细胞膜上的H－K 奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及 －ATP酶来达到抑酸目 兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响 的 药物代谢 M受体阻断剂 阻断M胆硷能受体，从 如阿托品 常规剂量下抑酸作用较 而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应 抗酸药 中和已分泌出的H＋， 如碳酸钙， 反跳性胃酸分泌增加， 提高胃内的pH值，减 碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、 小胃蛋白酶的侵袭力 高铝血症 常用的抑酸治疗药物 * 治 疗 (二)药物治疗 1.根除HP :三联用药 2.降低胃酸 3.保护胃粘膜 硫糖铝 胶体次枸橼酸铋：CBS 米索前列醇：增加胃粘膜防御能力 (三)手术 能粘附覆盖溃疡面形成保护膜 阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面 * 护 理 诱因与病因 疼痛的特点 心理状态 全身状况 腹部体征 血常规 OB试验 HP检测 钡餐 胃镜及活检 病 史 身体评估 实验室检查 护理评估 * 主要护理诊断/问题 1.疼痛 与胃肠粘膜炎症、溃疡及其并发症，或手术创伤有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与溃疡疼痛导致摄食量减少，消化吸收障碍有关。 3.潜在并发症： １）上消化道出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。 ２）幽门梗阻 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关。 ３）急性穿孔 与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关 * 预期结果/评价 1．病人腹痛等不适症状明显减轻。 2．食欲好转,进食营养、有益健康的食物；体重不再减轻、营养状况改善。 3．住院期间无并发症发生。 * 护理措施 一、一般护理 1、休息和活动 2、饮食护理： 活动期、有并发症－休息 缓解期－适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动 原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式：定时定量—使胃酸分泌有规律， 少量多餐（4-5次/日）－减少胃酸的分泌 细嚼慢咽—减少机械性刺激，增加唾液分泌， 可稀释和综合胃酸。 食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质 和面食为主及刺激性小的食物 注意进餐的情绪 营养状况检测 * 护理措施