性早熟绝经综合症2012331PPT课件.pptVIP

HRT的几点共识（1） ①必须医疗措施 　　　②绝经及相关症状 　　　③骨松、预防 　　　④不用于心血管疾病的一级和二级预防 　　　⑤有完整子宫的：E＋P 　　　⑥综合考虑治疗目的与风险，采用最低剂量 ⑦出现绝经和临床症状即应用，选择合适的 方案 ⑧当前认为： HRT＜4年，安全、风险低 　　　 ＞4年，相对风险↑ 每年进行一次个体化评估 ⑨症状出现合并其他疾病时，在排除禁忌症后，可在控制并发病同时应用HRT ⑩个体化的风险/受益评估 ⑾遵循循证医学，不断完善，修订应用方案 HRT的几点共识（2） HRT的适应症 五个指南一致指出HT/HRT是缓解绝经症状的最有效的治疗，以下首选： 血管舒缩症状、神经精神症状（包括睡眠障碍、情绪不振、易激动、轻度抑郁） 泌尿生殖道萎缩症状 预防骨质疏松的有效手段 开始应用时机：卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用 妊娠 不明原因的阴道出血或宫内膜增生 乳癌 疑与性激素相关的恶性肿瘤 6个月内有活动性V或A栓塞疾病 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症、红斑狼疮 脑膜瘤 HRT的禁忌症 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 未控制的糖尿病及严重高血压 血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高PRL血症 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 HRT慎用情况 评估目的：适应症、禁忌症、慎用情况 评估项目：病史，妇检，乳腺、宫内膜厚度检查 权衡利弊：年龄、卵巢功能、评估结果 结果判断：适应症、禁忌症、症状发生，可行短期治疗、知情同意 个体化用药方案：根据有无子宫、年龄、衰退情况，风险因素，个体化方案 应用期间的监测 注意：预防血栓形成，卧床者停用 应用流程 单用孕激素 单用雌激素 雌孕激素周期治疗 围绝经期治疗方案选择原则 雌孕激素连续治疗 治疗方案选择原则 围绝经期：用于调整围绝经早期 卵巢衰退过程中出现的月经问紊乱 单用孕激素 女性生殖内分泌疾病 温医附属二院妇科　涂权梅 包　括 性早熟 绝经综合征 第一节　性早熟(sexual precocity) 概 述 概念：任何一个性征出现的年龄比正常人群的平均年龄早2.5个标准差 女性性早熟指8岁以前出现第二性征（乳房发育）或9岁以前月经来潮，儿童中发生率约0.6%，女＞男的5倍 病　因 可分两大类：GnRH依赖性与非GnRH依赖性 GnRH依赖性：H-P-O轴功能提前激活，E→青春期生理变化，又称完全性，中枢性或真性或女性同性性早熟 非GnRH依赖性：不依赖H-P-O激素刺激的异位组织分泌的甾体激素，分 同性性早熟：异位组织分泌的E 异性性早熟：异位组织分泌的T 临床表现 共性以及不同病因所出现的相应症状和体征 女性性早熟临床表现 第二性征过早出现：8岁以前出现第二性征（乳房发育，继而阴毛、腋毛出现，月经来潮并具有生育能力）、9岁以前月经来潮 体格生长异常：线性生长加速，骨骺过早闭合→身材矮小， 偶见单一第二性征过早发育（如单纯乳房发育、单纯阴毛发育，诊断与处理须慎重） 诊　断 了解有否器质性病变（如神经系统、卵巢、肾上腺等部位的肿块及盆腔肿块）和阴道流血的原因 病史：①注意性发育变化：第二性征变化的时间顺序 　　　　②有否接触外源性激素制剂； 　　　　③神经系统、视觉、行为的变化； 　　　　④智力学习情况 　　　　⑤家族中的青春发育年龄史 体　检 身高，体重 Tanner性发育分期 内、外生殖器发育情况及腹部、盆腔检查有否占位，有否皮肤斑块，甲减或男性化体征以及有无神经系统异常 辅助检查 影像学检查： 腕部摄片了解骨龄 CT、MRI、B超，了解颅内有无肿瘤、腹部及盆腔超声了解卵巢及肾上腺有无肿瘤 激素测定： FSH、LH、E2、HCG、T、P，血LH、FSH基础值增高提示中枢性性早熟，女孩LH/FSH＞1更有意义 TSH、T3、T4助于甲状腺功能的判断 先天性肾上腺皮质增生或肿瘤时，查血皮质醇、11-脱氢皮质醇、17-α羟孕酮、尿17-酮类固醇/24h尿 GnRH激发试验：正常LH峰值出现在15’-30’，激发后LH峰值＞15u/L，或较基础值增加3倍以上提示特发性性早熟，LH/FSH＞0.66-1更有意义，如果以FSH↑为主，FSH/LH＞1则提示单纯乳房早发育 其他检查：阴道细胞学检查可了解雌激素影响程度 鉴别诊断 先分辨类型，后找原因（器质，非器质性） 处　理 治疗原则主要包括： 去除病因 抑制性发育至正常青春期年龄 延缓及遏制性早熟体征 促使达到最终成人身高 正确心理引导及性教育 处　理 病因治疗：手术、HT、停用 药物治疗： GnRH类似物：起始剂量50-80ug/kg，维持量为60-80ug/kg，每4周一次，治疗至少2年，骨龄用至12岁时停药 醋酸