念珠菌病管理临床实践指南课件.ppt

念珠菌病管理临床实践指南：美国感染病学会2009年更新 Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America 内容 指南发行背景 相对于2004年的主要变化 念珠菌属敏感性 念珠菌病管理中的抗真菌药物 卡泊芬净在念珠菌病管理中的应用 特殊人群的管理 检查和评估 总结 跨越5年的更新：2004 ~ 2009 从2004年以来，念珠菌病的管理发生了显著改变 新药问世 新研究发表 预防高危新生儿和成人侵袭性念珠菌病的前瞻性资料问世 可疑成人侵袭性念珠菌病的经验性治疗数据问世 指南的主要变化：2009 vs. 2004 2009念珠菌病管理指南：发生变化的领域 念珠菌血症的治疗 可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗 新生儿念珠菌病治疗 念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗 2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 2009指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 2009指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 2009指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗：非中性粒细胞减少患者 可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗：非中性粒细胞减少患者 可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗：中性粒细胞减少患者 新生儿念珠菌病治疗 AmB-d (1 mg/kg/d)：推荐用于新生儿播撒性念珠菌病 (A-II) 如排除泌尿系统感染，可以使用 LFAmB (3~5 mg/kg/d) (B-II) 氟康唑 (12 mg/kg/d)：可选治疗 (BII) 新生儿念珠菌病的推荐疗程为3周 (B-II) 棘白菌素 谨慎使用 通常限于因耐药和毒性而无法使用氟康唑或AmB-d的情况 (B-III). 下列情况采用氟康唑经验性治疗 在侵袭性念珠菌病发生率高的婴儿室、出生体重 1000 g的新生儿 (A-I) 需要观察抗真菌药物耐药、毒性和新生儿发育情况 (A-III) 念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗 念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗 念珠菌属的敏感性 念珠菌病管理中的抗真菌药物：4大类抗真菌药物 多唏类 两性霉素B脱氧胆酸盐制剂 (AmB-d) 两性霉素B脂质体(L-AmB) AmB脂质复合物(ABLC) AmB胶质分散体(ABCD) 三唑类 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 棘白菌素类 卡泊芬净 阿尼芬净 米卡芬净 念珠菌病管理中的抗真菌药物：AmB AmB的大部分使用经验来自AmB-d 3种脂质体剂型的AmB获准用于人体：ABLC, ABCD, L-AmB 与AmB-d抗菌谱相同 有不同的药理学特性和治疗相关不良事件发生率 互换须谨慎 AmB-d的剂量 对于大部分形式的侵袭性念珠菌病，典型剂量是0.5~0.7 mg/kg/d 敏感性差的侵袭性白色念珠菌感染，剂量为1 mg/kg/d 脂质体剂型AmB的剂量 侵袭性念珠菌病，典型剂量是 3~5 mg/kg/d AmB-d 相关的最常见不良事件 肾毒性 急性肾衰发生率高达 50% 脂质体剂型的AmB价格高于AmB-d，但肾毒性显著减少 念珠菌病管理中的抗真菌药物：三唑类 成员：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑 抗菌活性 对大部分念珠菌属的抗菌活性相似 对光滑念珠菌和克柔念珠菌的活性均较差 所有唑类均抑制细胞色素P450酶 加用或停用唑类药物时要认真考虑对现有用药方案的影响 念珠菌病管理中的抗真菌药物：棘白菌素 成员 卡泊芬净 阿尼芬净 米卡芬净 剂型：全部是静脉制剂 抗菌活性 针对广谱念珠菌属，包括光滑念珠菌和克柔念珠菌，MIC均很低 循证证据 非对照/对照临床研究证实可以有效治疗食道和侵袭性念珠菌病 不良事件：均很少 药理性质： 使用方法：1次/d，静脉给药 主要清除方式：非酶降解 无需因肾功能不全或透析调整剂量 少量卡泊芬净和米卡芬净经肝代谢，均不是细胞色素P450的底物 在中-重度肝功能不全患者中，推荐减少卡泊芬净剂量 治疗侵袭性念珠菌病的剂量方案 卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50mg/d 阿尼芬净：负荷剂量200 mg，随后100mg/d 米卡芬净： 100 mg/d 念珠菌病管理中的抗真菌药物：氟胞嘧啶 抗菌活性 针对大部分念珠菌属具备广谱抗菌活性，克柔念珠菌除外 剂型：口服制剂 药理性质 半衰期短 (2.4~4.8 h) 肾功能正常患者用法：25 mg/kg，4次/d 口服后吸收良好(80%~90%) 大部分药物以原型从尿中排出 肾功能不全时