心包炎课件_3.ppt

冠状动脉造影术 适应征 凡疑有冠状动脉病变者 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况已考虑介入性治疗或旁路移植手术。 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。 禁忌征 严重心功能不全 外周动脉血栓性脉管炎 造影剂过敏 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 电解质紊乱，尤其是低钾血症未纠正者 术前准备 讲解手术的目的、益处和可能的危险 完善检查：BT、CT、肝肾功能及超声心动图 常规颈部、腋下和双侧腹股沟备皮 术前6h禁食水 训练床上排尿及连续咳嗽动作，去导管室前排空尿液 建立静脉留置通路 定义 是指心脏被致密、厚实的纤维化或钙化心包所包裹，导致心室舒张时充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病。 病 因 多继发于急性心包炎 最常见：结核性心包炎 其次：化脓性、外伤性心包炎 少见：非特异性、肿瘤性心包炎 发病机制 急性心包炎 心包脏层和壁层渗出液残留粘连，纤维组织增生 心包增厚、粘连、钙化 坚厚的瘢痕，使心包失去伸缩性 心脏舒张期充盈受限 ，心排血量下降 血液循环障碍 临床表现 症状：起病缓慢，多见于急性心包炎1年内形成心脏压塞征象，常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛。 体征：体循环淤血；心浊音界正常或稍增大，心尖搏动减弱或消失，心音低远，胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音。 辅助检查 X线—心影偏小、正常或轻度增大；心包钙化影 ECG —QRS波群低电压、T波低平或倒置 超声心动图—心包增厚、心室腔容积变小、室壁活动减弱 治 疗 治疗原则：积极病因治疗和尽早实施心包切除术。 其中尽早实施心包切除术是关键。 护理诊断 1、活动无耐力 与心排血量不足有关。 2、体液过多 与体循环淤血有关。 护理诊断 护理措施 1、一般护理 休息与活动：卧床休息至症状减轻后，可逐渐增加活动量，以不引起症状为度。 饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。 皮肤护理：水肿部位易生压疮，加强护理，以免产生压疮。 护理措施 2、心包切开引流术护理： 目的：缓解压迫症状，防止心肌萎缩。 （1）术前解释，解除思想顾虑。 （2）术后做好引流管护理。 （3）严密观察生命体征，如有异常及时通知医生处理。 3、病情观察 4、用药护理 5、健康指导 护理措施 谢谢！ 循环系统常见诊疗技术及护理 山东万杰医专护理系 范文鑫 人工心脏起搏 人工心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏。使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于心律失常所致的心脏功能障碍。 起搏治疗的主要目的：通过不同的起搏方式纠正心律和心率的异常，提高病人的生存质量，减少病死率。 永久性心脏起搏器的适应征 伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞 束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者 窦房结功能功能障碍，心室率＜50次/分，有临床症状 病态窦房结综合征或房室传导阻滞，间歇心室率＜40次/分，或长达3s的R-R间隔 由于颈动脉窦过敏引起的心率缓慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者 由窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器 术前准备 心理准备 PC试验，术前2h应用抗生素 皮肤准备：临时-双侧腹股沟及会阴部；埋藏式-左上胸部（包括颈部和腋下） 术前停用抗凝剂 建立静脉通路，备齐一切抢救设备及药品 手术过程 埋藏式起搏：最常选择锁骨下静脉和颈静脉穿刺，用2%利多卡因局部麻醉，固定电极，进行起搏参数测定，将起搏器埋入切口同侧的前上胸壁。 临时起搏：最常选择股静脉穿刺，用2%利多卡因局部麻醉，固定电极，进行起搏参数测定，连接临时起搏器。 术后护理 心电监护 埋藏式起搏病人卧床休息1～3日，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽、避免做旋转、外展等大幅度运动。临时起搏者绝对卧床，术侧肢体避免屈曲和活动过度。 伤口护理：局部沙袋压迫6～8h，每日更换敷料，注意有无渗血、红肿等情况。 预防感染：抗生素3～5日，观察T变化。 人工心脏起搏ECG 心导管检查术 心导管检查是由外周血管将心导管送入心脏和血管内一些重要的，用以准确地作出心脏解剖畸形的诊断。 目的：明确诊断心脏和大血管的部位与性质、病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入治疗和外科手术提供依据。 适应证 先天性心脏病 主动脉弓及侧支病变，肺动脉、肺静脉和冠状动脉病变的评价 室壁瘤 心内电生理检查及心肌活检 禁忌证 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等 严重出血性疾病 外周静脉血栓性静脉炎 严重肝肾损害者 术前准备 完善检查：