心包疾病的诊断和治疗课件_2.ppt

心包疾病的诊断和治疗 心包的生理功能 维持心脏在胸腔内位置的稳定性 限制心脏过度扩张 防止周围组织炎症累及心脏 心包腔的负压有助于心室收缩时心房的充盈 急性心包炎 大都继发于全身性疾病，临床上以结核性、非特异性多见，其次是风湿性、化脓性及病毒性等 主要并发症：1.心包填塞 2.心包的纤维化或钙化导致慢性缩窄 3.渗出-缩窄心包病变 1.特发性（非特异性） 2.病毒感染：柯萨奇A、B病毒，埃可病毒，腺病毒，腮腺炎病毒，传染性单核细胞病毒，水痘，乙型肝炎，爱滋病 3.结核 4.急性细菌感染：肺炎球菌，葡萄球菌，链球菌，革兰氏阴性败血症，脑膜炎双球菌，淋球菌，土拉菌病，嗜肺军团菌 5. 真菌感染：组织胞浆菌病，球孢子菌病，念珠菌病，酵母菌病 6. 其他感染：弓体虫病，阿米巴病，支原体病，诺卡菌，放线菌，棘球蚴病，莱姆病 7. 急性心肌梗死 8. 尿毒症，未经治疗的和与血透有关的 肿瘤性疾病：肺癌，乳腺癌，白血病，霍奇金氏病，淋巴瘤 10. 放射 11.自身免疫性疾病：急性风湿热，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，硬皮病， 混合性结缔组织病，韦格纳麦芽肿，多发性大动脉炎 12.其他感染性疾病：结节病，淀粉样变性肠道感染性疾病，惠普尔病，发作性动脉炎，贝切特病 13. 药物：盐酸肼苯哒嗪， 普鲁卡因酰胺，苯妥英钠，异烟肼，保太松, 丹曲林，阿霉素，美西麦角 青霉素（伴嗜酸细胞过多） 14. 外伤：包括胸部创伤，胸部术后心包出血，起搏器植入，心脏诊断性操作，食道; 破裂胰心包瘘 15. 滞后的心肌-心包损伤后综合征： a. 心梗后综合征 b. 心包切开后综合征 16. 夹层动脉瘤 17. 粘液性水肿 18. 乳糜心包 病理 纤维蛋白性阶段：心包炎初期，壁层和脏层心包有充血、肿胀及有纤维蛋白、白细胞和若干内皮细胞渗出，稠厚的渗出物可局限于心包一处或布满整个心脏的表面，使心包膜变粗糙。 浆液纤维蛋白性阶段：渗液量可由100ml至2－3升不等，心外膜下的心肌常有炎性变化 痊愈时，渗液可在2－3周或更短的时间内重吸收，但少数如结核性心包炎时间较长。心包炎症消散后，可遗留有不同程度的粘连，有的两层心包有明显增厚及粘连使心包腔完全封闭，形成坚厚的疤痕，成为慢性缩窄性心包炎。 病生 心包腔内压力明显升高，使左、右心室受压，心室舒张及充盈受到限制，因而出现静脉回流受阻，静脉压升高，和心室充盈不足，心缩排血量减少以及动脉血压下降等征象，称为心包填塞。慢性心包填塞者，静脉淤血表现为突出，而在急性心包填塞者主要表现为动脉压下降甚至休克 病史和体征 胸痛：心前区，左斜方肌嵴；锐痛、钝痛、闷痛、随呼吸、胸部转动而加剧；持续数小时或数天；与劳累无关；前倾坐位缓解，卧位加重 心包摩擦音：常于胸骨在缘第三、四、五肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。当心包积液增多，使两层心包分开时， 心包积液压迫症状 腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀血时可引起呼吸困难 动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状 大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重 喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃噎症状 食管受压则可有吞咽困难 反映心外膜的导联 ? 顺序 （I，II aVL，aVF，V3--6） 阶段 J-ST T波 PR段 I 抬高 直立 压低或等电压 II（早期） 等电位 直立 等电位或压低 II（后期） 等电位 低-平坦-倒置 等电位 III 等电位 倒置 等电位 IV 等电位 直立 等电位 其他辅助检查 CXR：价值不大；可作为病因的线索；1/4心包炎左侧胸腔渗液，而心衰以右侧为主 核素扫描： WBC，ESR，CK-MB， 血培养；血、尿、咽拭子、粪便培养找病毒；HIV；真菌血清学检验；ASO；冷凝集试验排外支原体感染；嗜异性抗体排外单核细胞增多症；免疫荧光抗体滴定诊断弓虫病；TSH、T3、T4；BUN、Cr；抗核抗体；类风湿因子 心包穿刺和心包活检 在无心脏压塞的、有免疫活力、无并发症的急性心包炎患者中，诊断性心包穿刺或活检所起的作用很小。只有在怀疑有化脓性心包炎急需明确诊断时，即使无心脏压塞也应为诊断行心包穿刺 临床病程和