心包疾病课件_10.ppt

心 包 疾 病 山西中医学院 苏润泽 概述： 心包疾病可分为急性心包炎(伴有或不伴有心包积液)、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。临床以急性心包炎、慢性缩窄性心包炎为最常见。心包疾病约占心脏疾病住院患者的1．5％-5．9％。 第一节 急性心包炎 急性心包炎(acute pericarditis )是细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等多种因素引起的心包脏层和壁层的急性炎症。 临床除原发疾病的表现外，以心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难和一系列心电图改变为特点。结核是国内心包炎的首位病因，男性多于女性。 第一节 急性心包炎 病因病理 病因病理 2．病理 急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两种。急性炎性反应时，心包的脏层和壁层上有纤维蛋白、白细胞和少许内皮细胞渗出。此时液体积聚较少，称为纤维蛋白性心包炎；以后如积液增加，则溶液多为浆液纤维蛋白性，积液多呈黄色而清，偶可混浊或呈血性，称为渗出性心包炎。溶液量可由100ml至2-3L不等。如溶液在短期内大量积聚、心包内压急剧上升，可引起心脏压塞。急性炎症反应可累及心外膜下心肌，如范围较广可称为心肌心包炎。炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。心包积液一般在数周至数月内吸收；但也可产生脏层与壁层的粘连、增厚及狭窄，而逐渐发展成为慢性心包病变。 正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。心包少量积液不致引起心包内压力升高，不影响血流动力学。但心包大量积液时，心包无法伸展以适应其容量的变化，使心包内压力明显上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降．构成心脏压塞的临床表现，如急性循环衰竭、休克，或体循环淤血、奇脉等 病因病理 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 实验室及其他检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗—中医辨证论治 治 疗—中医辨证论治 治 疗—中医辨证论治 治 疗—中医辨证论治 治 疗—中医辨证论治 治 疗—中医辨证论治 治 疗—中医辨证论治 预 后 病因病理 病因病理 病因病理 心包受损，久病失治，耗伤正气，则心气不足，阳气虚囊。气虚推动无力，气血运行不 畅，气滞血瘀则心胸痹痛、胁下癥积、胀满疼痛。阳虚形体失于温煦则形寒肢冷，气化无权 则少尿、水肿。脾虚不能制水，则水湿停聚。肾虚不能纳气，则喘促气短；水无所主而妄行，上凌心包。 本病病位在心及心包，与肺、脾、肝、肾等脏相关。 病性多属本虚标实，本虚主要是心 脾气虚、心肾阳虚，标实主要是血瘀、水饮、气滞，本虚是发病的关键。 临床表现 起病隐袭，多于急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄。常见症状有劳力性呼吸困难、乏力、腹部胀满或痛、胃纳差、肝区疼痛等。 体征有颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿、Kussmaul征(吸气时颈静脉扩张更明显)等。 心脏体征有心尖搏动减弱或消失；心浊音界不增大；心率增快、心音遥远，部分患三者可闻及心包叩击音(在第二心音后约0.1秒左右，呈拍击性质，为舒张期充盈突然受阻引起心室壁的振动所致)。晚期可有心房颤动、动脉收缩压降低、脉压变小、脉搏细弱无力。 实验室及其他检查 1.x线检查 心影大小正常，亦可呈三角形或球形，左右心缘变直，上腔静脉扩张，有时可见心包钙化。 2.心电图 QRS波群低电压，T波低平或倒置。 3.超声心动图 可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等。 4.右心导管检查 特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平。 诊 断 线索：如患者有腹水、肝肿大、颈静脉怒张、Kussmaul征阳性和静脉压显著升高等体循环淤血的体征，而无显著心脏扩大或心瓣膜杂音时，应考虑缩窄性心包炎的可能。 结合急性心包炎的病史、奇脉、心包叩击音、x线发现心包钙化、心电图QRS波呈低电压及T波低平等，常可明确诊断。 必要时可作右心导管、CT或MRI检查。 鉴别诊断 限制性心肌病的临床表现与缩窄性心包炎极为相似，难以鉴别。