心包炎课件_2.ppt

心 包 疾 病 教学目的： 在掌握心包炎的临床表现和诊断基础上，了解心包炎的病因、类型和治疗原则。 教学要求： 掌握心包炎的临床表现和诊断。 熟悉心包炎的病因、类型和治疗原则。 了解心包穿刺的适应症。 心包疾病 发病率: 1.5-5.9% 急性心包炎 慢性缩窄性心包炎 慢性心包积液 粘连性心包炎 急性心包炎 定义：急性心包炎为心脏壁层与脏层的急性炎症，可由细菌，病毒，自身免疫，物理，化学因素引起。 病因： 急性非特异性 感染 自身免疫 肿瘤 代谢疾病 物理因素 邻近器官疾病 急性心包炎 病理： 根据病理变化可分为纤维蛋白性和渗出性两种。 病理生理： 正常心包腔平均压接近于零或底于大气压。 急性纤维蛋白性心包炎或少量心包积液不会引起心包内压力升高；但如液体急剧增多，心包无法伸展以适应其容量变化，使心包内压力升高，引起心脏受压，心室舒张期充盈受阻，影响周围静脉回流，构成急性心脏压塞的临床表现。 心包脏层和壁层的炎症 临床表现 纤维蛋白性心包炎 症状 心前区疼痛为主要表现，可呈尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽，深呼吸或体为改变而加剧。位于心前区，向颈，左肩，左臂或上腹部放射。 体征 心包摩擦音，呈三相，心房收缩，心室收缩，心室舒张。位于胸骨左缘3，4肋间。身体前倾，深呼吸明显。积液多时消失。 临床表现 渗出性心包炎 症状 呼吸困难；可能与支气管，肺受压及肺淤血有关。 因压迫气管，食管引起干咳，声音嘶哑和吞咽困难。 体征 心脏叩诊向两侧扩大；心尖搏动减弱 心音遥远；左肩胛骨下出现心包积液征；胸骨左缘3，4 肋间闻及心包叩击因。 大量积液可影响血压 大量积液时可影响静脉回流 临床表现 心脏压塞 急性心脏压塞为急性循环衰竭，休克等。 慢性心脏压塞表现为体循环淤血，奇脉等。 奇脉：大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动 呈吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。或测量血压时，吸气时血压较吸气前下降10mmHg或更多。 实验室检查 生化检查 X线检查：对纤维蛋白性心包炎价值不大 渗出性心包炎时心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。 心电图： 急性心包炎：1）ST段抬高；2）一至数日后ST回到基线，T波倒置；3）心包积液时QRS低电压；4）无病理性Q波；5）常有窦性心动过速。 超声心动图 心包活检 心脏压塞 诊断和鉴别诊断 急性非特异性心包炎 结核性心包炎 肿瘤性心包炎 心脏损伤后综合征 化脓性心包炎 治 疗 病因治疗 心包穿刺缓解症状明确诊断 非甾体抗炎药物 皮质激素 缩窄性心包炎 病因：继发于急性心包。其原因我国以结核多见，其次为化脓性或创伤性心包炎演变而来。 病理：心包积液吸收后纤维组织增生，心包粘连增后，壁层和脏层融合钙化而来。 病理生理：心脏舒张期扩张受限，舒张期充盈减少，使心搏量下降。心率加快；静脉回流受限及Kussmaul征. 临床表现 症状： 呼吸困难，乏力，食欲不振，上腹胀满，疼痛 体征： 颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢浮肿，心率加快等。可见征。体检心尖搏动不明显，心音减低，可闻及心包叩击音。脉无力，收缩压降低，脉压变小。 实验室检查 X线：心脏大小正常，左右心缘变直，主动脉弓 变小，上腔静脉扩张，可见心包钙化。 心电图：QRS低电压，T波倒置，低平及窦性心动过速。 超声心动图：心包增厚，室壁运动减弱，室间隔矛盾运动等。 右心导管测压术：肺微血管压、肺动脉舒张压、RV舒张压RA平均压和腔静脉压均显著增高且接近相等；心排血量减低。 CT/MRI：对心包增厚特异性和分辨率相当高 Chronic Constrictive Pericarditis 预后： 及早行心包彻底剥离术效果较好， 预后差： ①病程长 ②心肌明显萎缩 ③心源性肝硬化 治疗——心包剥离术 术后不能立即过重增加心脏负担 术后4-6月才能逐渐出现疗效。 指征： 心脏进行性受压，不能用单纯心包渗液解释者， 心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显， 心包腔注气时发现心包壁层显著增厚， CT/MRI显示心包增厚和缩窄 心包感染基本控制。 思考题 1 、简述渗出性心包炎的症状。 2 、简述心脏压塞现象。 3 、简述慢性缩窄性心包炎的体征。 4 、试述奇