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手足口病防控指南 重庆市疾病预防控制中心 李勤 二零一零年五月二十五日 主要内容 手足口病的流行特点 监测 预防控制 第一部分手足口病的流行特点 一、手足口病定义 多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病。 是法定丙类传染病。 以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。大多数患者症状轻微. 少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。 常出现暴发或流行。 二、常见病毒 柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等， 柯萨奇病毒B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等； 肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）； 埃可病毒（Echovirus, ECHO）等 其中以EV71及CVA16型较为常见。 三、流行病学 传染源??? 患者：容易识别 潜伏期：发病前数天，咽部与粪便带病毒 症状期：有传染性，发病后一周内传染性最强 隐性感染者：难以签别与识别 传播途径 经胃肠道（粪-口途径）传播 经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播 可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品（ 毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等 ）等造成传播。 玩具常成为幼儿间传染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接触幼儿口嘴造成大量病毒感染而发病。 医院感染亦是造成传播的原因之一。 易感性?? ? 普遍易感 以5岁以下为主，尤以3岁以下发病率最高。 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力 产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力 不同血清型间鲜有交叉免疫。 流行特征? 无地区性 全年均可发生，3-7月为发病高峰。 托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。 易感人群聚集 儿童卫生习惯差，相互之间接触密切 病人潜伏期有传染性，隐性感染无法职别 四、临床表现 潜伏期为2-10天，平均3-5天 病程一般为7-10天 一般预后良好，少数病例可致死亡或留有后遗症 临床症状 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。 少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 五、治疗原则 目前无特异性治疗方法 以支持疗法为主 绝大多数患者可自愈。 目前尚无特异性的疫苗。 六、诊断 （一）临床诊断病例 普通病例 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例 出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 （二）实验室确诊病例 临床诊断病例+分离到人肠道病毒 临床诊断病例+分离到人肠道病毒的特异性核酸 临床诊断病例+血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。 （三）聚集性病例 1周内： 同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例 或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例； 或同一自然村发生3例及以上手足口病病例； 或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 七、疫情趋势 手足口病疫情趋势 第二部分疫情监测 一、疫情报告 个案报告 24小时内报告：卡片报告+网络报告 填卡注意事项 如果病人是学生或托幼儿童，单位”填写学校的名字几具体的班级 如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是” 如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处填写病原学信息 聚集性病例报告 应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。 突发公共卫生事件报告 报告方式 发现单位：电话报告区县疾病控制中心（CDC） 区县CDC：立即通过“突发公共卫生事件网络系统”进行报告。 报告标准：1周≥10例/单位 定级标准 一般事件：1周20-99例/单位 较大事件：1周100例以上 二、病原学监测 普通病例：5例/月/区（县）。 重症病例：全部采样 死亡病例：全部采样 注意： 采样：医疗机构 网络订正：区县CDC 采样方法 样本：粪便、咽拭子、血清标本。 采样方法：疱疹液 先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒 然后用消毒针将疱疹挑破 用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。 样本保存 4℃暂存12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长