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第二次心脏手术----二尖瓣置换术患者护理查房 查房目标 掌握二尖瓣置换术的护理 熟悉二尖瓣关闭不全的病因及临床表现 了解临时起搏器的应用，掌握其护理。 护理查房 病历介绍 知识点回顾 治疗与护理 一般资料 患者，女性，29岁, 未婚。 因“原发孔房缺修补术术后8年，活动后胸闷气喘1年余”于 2014-09-09 11:30 收治入院。 主要入院诊断：二尖瓣关闭不全（重度） 三尖瓣关闭不全（轻度） 原发孔房缺修补术后 心功能Ⅱ-Ⅲ级 脊柱侧弯 病情介绍 现病史：患者近一年来出现活动后胸闷气喘，症状逐渐加重，无咳嗽、咳痰、无端坐呼吸，无呼吸困难，454医院检查后为进一步治疗。 既往史：8年前于454医院行“原发孔房缺修补术+二尖瓣成形+三尖瓣成形术”否认其他慢性疾病史。 个人家族史：否认遗传疾病史。 相关评估 braden评分：22 跌倒坠床评分：0 疼痛评分（按五点口述评分法）：0 心理状态：小学文化，缺乏疾病相关知识 心功能Ⅱ级 饮食、睡眠、二便正常。 体格检查 一般检查 T: 36.5℃； P: 88次/分 R：19次/分 BP：122/69mmHg 神清、体型偏瘦、脊柱向右侧弯曲严重。 专科检查 胸廓无畸形、心前区可闻及3/6级SM。 实验室及器械检查 血常规： 风湿三项： 肝肾功能及凝血功能基本正常 实验室及器械检查 胸片：两肺纹理增多；心影增大，脊柱侧弯畸形 CT：胸廓形态不规则；心脏术后改变？ 心超：原发孔房缺修补术后；二尖瓣关闭不全；三尖瓣关闭不全 心电图： 知识点回顾 原发性孔房缺 二尖瓣置换术 起搏器的应用 原发性孔房缺 房间隔缺损的一种 常伴有二尖瓣和三尖瓣畸形 症状：轻度劳动后气急，心悸或反复呼吸道感染。 二尖瓣置换术 定义：二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术。 二尖瓣置换术 适应症： 1.?中重度二尖瓣患者，存在中重度二尖瓣返流，有症状。 2.?心功能分级I-Ⅱ级，重度二尖瓣狭窄并肺动脉高压，且不能用瓣膜成形术或瓣膜修复术者。 3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。 4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。 二尖瓣置换术 禁忌症： 1.风湿活动未被控制或控制不足3个月； 2.左心室功能障碍 3.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者； 4.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。 二尖瓣关闭不全 定义：指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣口关闭不全。 病因：风湿热所致（主要） 感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或穿孔 各种原因所致腱索断裂、乳头及功能不全或二尖瓣脱垂。 临床表现 临床表现 起搏器的应用 临时性起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，时间一般不超过4周。 1、起搏电极导管（双极导管） 2、体外脉冲发生器 3、电源 起搏器的应用 1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。 2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。 3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。 起搏器的应用 心脏手术后：心外膜电极需要经胸腔植入缝在心外膜上，为负极（-）。另一缝在皮肤表面为正极（+）.通常心室、心房连接负极，无关连接正极。 连接电缆时，电极的连接必须完全插入连接器内，旋紧旋钮。 起搏器的护理 观察生命体征：心率与起搏频率是否一致；有无心律失常（起搏器的感知情况） 经常巡视，查看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当；及时更换电池。 观察穿刺部位的皮肤 向患者做好宣教 治疗经过 术后转我科病情变化 护理诊断—术前 焦虑与恐惧：与担心疾病的愈后有关 知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解。 焦虑与恐惧 护理目标：患者焦虑与恐惧感减轻，情绪稳定 护理措施： 1、介绍病区环境，了解患者对再次心脏手术的态度及心理接受能力。 2、大部分开胸患者对手术存有恐惧感，患者未婚，鼓励其说出内心的焦虑感受。 3、理解、尊重患者，鼓励患者及家属对手术成功的信心。 护理评价：患者焦虑与恐惧感减轻，能以良好的心态接受手术。 知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解 护理目标：患者能在手术前掌握相关知识 护理措施： 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的