新生儿呕吐课件_3.pptVIP

新生儿呕吐 (vomiting) 同济医院 儿科 李文斌 一、定义 是指胃和一部分小肠内容物在消化道 内逆行而上自口腔排出的反射性动作 是消化道机能障碍的一种表现 二、发生率 占住院新生儿10% 三、发病机制 感受器 胃肠道病变部位 其他脏器（视、听、嗅等） 传入神经 迷走N、内脏N、视N、前庭N、嗅N、舌咽N 神经中枢 呕吐中枢 延髓第四脑室基底部 传出神经 迷走N、内脏N、舌咽N、膈N、腹肌脊N 效应器 胃、膈肌、腹肌、咽、腭、会厌 涎核和前庭核 出汗、多涎 自主神经中枢 呼吸中枢 面色苍白 脉搏、呼吸改变 四、新生儿易于发生呕吐的原因 解剖生理因素 食管较松弛，胃容量小呈水平位 幽门括约肌发育较好，贲门括约肌发育差 肠道神经调节功能较差，腹腔压力较高 消化道畸形 胚胎期前、中、后肠异常 出生时的刺激因素 吞咽羊水、血液 内外环境急剧变化 呕吐中枢发育不完善 五、新生儿呕吐并发症 窒息与猝死 吸入综合征 呼吸暂停 出血 水电解质紊乱 六、新生儿呕吐原因 分二大类：内科疾病、外科疾病 内科性呕吐 （1）溢乳 （2）按压腹部（尤以饱食后） （3）喂养不当（过频、过多、乳头过大或过小、翻动） 与新生儿解剖生理因素有关 胃粘膜受刺激 （1）咽下综合征 （2）消化道出血 （3）药物副作用 （红霉素、吐根糖浆、二性霉素B等） （1）胃食管反流和喷门失弛缓 （2）幽门痉挛 （3）肠道过敏 （4）小左结肠综合征（母患糖尿病、早产儿、高胰高血糖素） （5）胎粪性及新生儿便秘 （需与胎粪性肠梗阻鉴别，后者与胰腺囊性纤维化有关） 胃肠道功能失调 肠道内外感染 （1）氨基酸代谢障碍（高氨血症、苯丙酮尿症等） （2）糖代谢障碍（半乳糖血症、枫糖尿症） （3）肾上腺皮质增生症 颅内压增高（HIE、颅内出血及感染） 遗传代谢病 外科性呕吐 （1）食管闭锁和食管气管瘘 特点：开奶即吐、羊水过多、口腔分泌物多、吸入性肺炎 X线：胃管折返，碘水造影 （2）先天性肥厚性幽门狭窄 特点：生后2周、进行性加重、喷射性、橄榄样包块 X线：胃排空延迟、幽门管延长、幽门窦鸟嘴状影 （3）胃扭转 特点：24h后、非喷射性 X线：胃大弯位于胃小弯之上，双胃泡、双液平 与前原肠有关疾病 十二指肠壶腹部以上，无胆汁 （4）食管裂孔疝 特点：生后1周内出现呕吐、呕血、体重不增 X线：胸部平片发现胃泡影，钡餐检查示横隔上疝囊形成、隔 上出现胃粘膜、食管下括约肌上提或食管-胃环 与中原肠有关疾病 十二指肠壶腹部以下至横结肠右2/3处 完全性或不完全性肠梗阻 包括：肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、重复畸形、环状胰腺 胎粪性肠梗阻及腹膜炎等 高位：呕吐早，呕吐胆汁样物，肠型、腹胀不明显 低位：呕吐晚，呕吐粪便样物，便秘、腹胀突出，肠型、肠鸣音亢进 与后原肠有关疾病 横结肠右2/3处至肛门 完全性或不完全性肠梗阻 包括：先天性巨结肠、肛门及直肠闭锁或狭窄 便秘、腹胀 占消化道畸形前4位： 肛门直肠畸形 先天性巨结肠 先天性肥厚性幽门狭窄 先天性肠旋转不良 七、诊断与鉴别诊断 询问病史 妊娠史、分娩史、喂养史、遗传和畸形病史等 溢乳？呕吐？ 呕吐发生时间 一周内：咽下、食管闭锁、胃食管反流、喂养不耐受、胃扭转 一周后：肥厚性幽门狭窄、NEC 呕吐物性状 清淡粘液：食管 伴有酸味、奶汁或凝块：胃内 呕吐物为黄绿色：较高位肠梗阻（十二场壶腹部以下） 呕吐物含粪块：低位肠梗阻 血性呕吐物： 咽下、消化道粘膜出血 鲜红色 活动性；咖啡色 陈旧性 呕吐与腹型 上腹膨隆下腹塌陷 高位梗阻 胃型、胃蠕动波 幽门梗阻 肠型、肠蠕动波 空肠梗阻 全腹膨隆、皮肤发亮、静脉曲张 低位梗阻 肠鸣音消失 麻痹性肠梗阻 呕吐与排便 稀水样、蛋花样：消化功能紊乱、不良、肠炎 血便：感染、过敏性肠炎、NEC、肛裂、损伤等 腹胀、排便少（无） 完全性肠梗阻 腹胀、有排便 不完全性肠梗阻 八、辅助检查 腹部平片（立位） 胃或小肠扩张积气