新生儿呼吸窘迫综合征课件_26.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征  Respiratory Distress Syndrome, RDS 危险因素 ⒈早产 PS不足或缺乏。胎龄愈小，发病率愈高。胎龄24～27周者＞80％，胎龄28～30周者70％，31～32周　者40～55％，33～35周者10～15％，36周者1～5％。胎龄＜28周为预防性治疗的绝对指征。 ⒉糖尿病母亲婴儿(IDM) 血中高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用，故RDS发生率比正常增加5～6倍。 ⒊剖宫产 肾上腺皮质激素分泌减少。尤其是宫缩未发动者，因未经过产道挤压，无应应激反应。 　 可见：NRDS多见于早产儿，也可见于足月的糖尿病母亲新生儿和剖宫产儿。 ⒋多胎。双胎第二个新生儿 ⒌男性 ⒍出生48ｈ前母亲未应用激素预防或激素用量不足者。 ⒎家族（遗传）易感性 ⒏出生时窒息，包括出生时需要气管插管 低氧和代酸。 ⒐低体温 低灌注和代酸。 ⒑前置胎盘 ⒒胎盘早剥 ⒓母亲低血压 胎儿血容量减少。因PS合成还受体液PH、体温和肺血流量的影响，而窒息、低体温、前置胎盘、 胎盘早剥、母亲低血压等所致的胎儿血容量减少，均可诱发RDS。 ⒔母血吸入者（可诱发RDS） 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 白肺 x线片特点是出现弥漫性网状颗粒状阴影、支气管充气征和肺容量减少。如动态观察，可见胸片改变由轻到重，对诊断更有价值。据程度可分为四度：　 　 Ⅰ度：毛玻璃样改变---两肺呈普遍性透过度降 低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影。 Ⅱ度：支气管充气征---在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气支气管（黑色）清晰显示。 Ⅲ度：心影已模糊不清。 Ⅳ度：白肺---整个肺野呈白色，肺--肝界以及肺--心界均消失。 诊断 根据： 存在发生NRDS的诱因，以生后不久即出现的进行性呼吸困难为特征，结合肺成熟度测定及胸部X表现为弥漫性网状颗粒状阴影、支气管充气征等典型表现，即可诊断NRDS。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 略 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　PS治疗后 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养； 一般治疗 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药， 　计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） 抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗 严格限制入液量，并给予利尿剂； 静脉注射消炎痛 剂量：每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用 　　　1次，共3次； 机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放 　　　的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛） 　　　可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭； 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎 PDA的治疗 指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95% 氧疗 CPAP 作用 呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）； FiO2＞0.4时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外）； 轻型RDS 频发呼吸暂停 初调参数 鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4； CPAP 参数调节幅度 CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次 ，最高可达0.8 维持血气 PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～97% PaCO260mmHg 撤离指征 FiO2＞0.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 ＞60mmHg 　或TcSO2 ＞92% 指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 初调参数和参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数 常频机械通气 FiO2 FR TI RR PEEP PIP