新生儿硬肿症课件_2.pptVIP

六、 新生儿硬肿症neonatal scleredema 定义 是指由于多种原因引起皮肤和皮下组织硬化、水肿 一、病因及发病机制 发病机制（1） 体温调节中枢发育不成熟---调节功能差 体表面积相对较大---易于散热 能量贮备少---产热不足 发病机制（2） 毛细血管壁渗透性↑ 二、临床表现 寒冷季节：早产儿或早期新生儿， 保暖不佳的情况下发生 夏 季：多与感染或窒息有关 多器官功能损害： 早期心音低钝，心率缓慢，微循环障碍。严重时休克、DIC、肺出血、急性肾衰等多脏器功能衰竭（MOF）。 三、硬肿症的预防 做好围产期保健，避免早产、低出生体重等 冬季保暖和保证足够热量 积极防治感染、窒息、产伤等 四、治疗原则 （一）恢复正常体温 复温和保暖 （二）支持疗法 保证热卡和液量 五、护理诊断： 1、体温过低： 2、皮肤完整性受损: 3、营养失调： 4、有感染的危险： 5、潜在并发症：多器官功能衰竭。 六、护理措施： 七、健康教育： 1、向家长介绍预防知识，指导家庭简易保暖方法。 2、宣传孕期保健的重要性。 3、指导家庭成员学习育儿知识，消除高危因素。 早产男婴，日龄4天，生前有宫内窘迫，生后第二天哭声低沉，吸吮差，全身皮肤发凉，继而不哭、拒乳，皮肤粘膜散在性瘀斑，水肿，伴呕吐咖啡样胃内容物约30ml。体检：体温30℃，呼吸浅慢，心音低钝，肝右肋下1㎝，脾左肋下0.5㎝，双下肢大、小腿外侧、臀部、胸背部、面颊部皮肤发硬，呈紫红色，按之如橡皮样。化验：Hb130g/L，WBC 20×109/L，中性粒细胞92%，血小板80×109/L，出血时间＞3分，凝血时间＞12分。 (1)目前的诊断。 (2)主要的护理诊断及护理措施。 * 海报！ * 尤其寒冷损伤、感染或早产所致。又称寒冷损伤综合症（neonatal cold injure syndrome） （一）病因 寒冷、早产、感染、窒息 （二）发病机制 体温调节功能差 寒冷损伤 新生儿体温调节功能差 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高---熔点高易凝固 早产儿含棕色脂肪少---缺少产热组织 水 肿 神经反射调节↓ 棕色脂肪产热↓ 寒冷损伤 体温不升 感染或缺氧 微循环障碍、DIC 组织缺氧 热量↓ 脂肪凝固发硬 能量储备少 特点：暗红色、发硬、发凉 部位：皮下脂肪集聚的部位 全身症状：“四不症” 皮肤症状：冷、硬、肿、颜色改变 多器官功能损害 范围：依照烧伤面积计算估计 顺序：小腿 大腿外则 臀部 面颊 上肢 全身 程度 分度： 轻度 中度 重度 硬肿范围 ＜20% 20~50% ＞50% 全身情况 稍差 较差 极差 体温 ℃ ≥35 35 ＜30 休克DIC 无 无或轻 有 皮肤症状：冷、硬、肿、 逐渐复温 （三）控制感染 （四）纠正器官功能紊乱? （一）复温 （二）补充营养和水分 （三）控制感染 （四）纠正器官功能紊乱 （一）复温 （二）补充营养和水分 可促进代谢、改善循环、有利复温 轻~中度（肛温＞30 ℃，腋-肛温差为正值）： 箱温30→34℃ ，6-12h内恢复正常体温。 重度（肛温30 ℃，腋-肛温差为负值） ： 箱温比体温高1-2℃，每小时提高箱温0．5～1 ℃ (箱温不超过34 ℃ )，在12～24小时内恢复正常体温 体温不升时 50kcal/kg.d，水分60-80ml／kg 体温上升后 100-120kcal／kg.d 口服→鼻饲→胃肠外营养 根据血培养和药敏结果应用抗生素。 （四）纠正器官功能紊乱 纠酸、扩容、防治DIC 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。 （三）控制感染 * * * 海报！