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信息中心制作 新生儿肺炎 Pneumonia of the newborn [概述] 　　　　　　　　　　　　　羊水吸 　　　　　　　吸入性　　　胎粪吸入 　　　　　　　　　　　　　乳汁吸入 新生儿肺炎 　　　　　　　　　　　　　宫内感染 　　　　　　　感染性　　　产时感染 　　　　　　　　　　　　　产后感染 ?一、病因: (一)宫内或产时感染(垂直): 1、血行传播:孕母血 → 胎盘、羊膜 → 胎儿 2、羊水上行污染:胎膜早破 (二)生后感染(水平): 1、呼吸道途径:飞沫 2、血行感染:败血症 3、医源性传染:医用器械或手 [感染性肺炎] 二、病原: 病毒:巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、单　　　　 纯疱疹病毒等 　　细菌:金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷　　　　 伯菌、链球菌等 　　其他:弓形体、螺旋体、衣原体、真菌等 三、病理生理: 同婴幼儿(略) 新生儿肺炎病理生理示意图 　　　　　　　　　　　病原体 病原体 　　　　　　　　　　　　　吸入 血行 　　　　　　　　　　　　　　 肺　部 　　　　　　　　　　　　　　 繁　殖 　　　　　　　　　　　　　　炎症反应? 　肺泡壁充血、水肿、炎性　　　　　　　　支气管、细支气管壁充血、水肿、炎性 　细胞浸润、肺泡内炎性渗出　　　　　　　渗出、分泌物增多、细支气管痉挛 ? 　　　　脓胸、脓气胸 　　　　　　　　　 肺气肿、肺不张 　　　　　弥散障碍　　　　　　　　　　　　　　　　　 通气障碍 　　　　　低氧血症　　　　　　　　　　　　　　　　　高碳酸血症 ?　　　　　　　　　　　　　　酸中毒 　呼吸　　　心力　　 　脑水肿　　　中毒性　　　肾功能　　　DIC　　　代谢 　衰竭　　　衰竭 　　　　　　肠麻痹　　　衰　竭 　　　　　紊乱 四、病理: 同婴幼儿 宫内或产时肺炎:肺泡内含羊水内容物,如角化上皮细胞、胎儿皮脂等。 GBS时,肺泡内可有透明膜形成。 五、临床表现: (一)宫内感染性肺炎:发病较早,24小时内或3天内,窒息史,气急、发绀、呻吟、三凹征、体温波动、反应差、无咳嗽;全身多系统受累表现(血行)。 (二)产时感染性肺炎:发病较晚,多3~5天,Ⅱ型疱疹病毒感染者5~10天,衣原体感染者3~12周,可有咳嗽及罗音。 (三)生后感染性肺炎:多3~5天后,可有发热,但早产儿多体温不升,肺部体征不如婴幼儿明显。 (四)重症肺炎:同婴幼儿。 六、辅助检查: 基本同婴幼儿 (一)胸片 (二)病原学检查: 1、痰培养或病毒分离 2、免疫荧光及酶联吸附试验 3、ELISA快速检测病毒 4、IgM、IgG测定:TORCH→病毒I号(特异性IgM) (三)其他: 外周血象 血气分析 电解质测定 七、治疗: 综合治疗 (一)呼吸管理:供氧、纠正低氧血症 (二)病原治疗: 1、抗生素治疗 2、抗病毒或原虫治疗 3、其他 (三)监护及支持疗法(免疫疗法): 1、保暖、退黄 2、监测H、R、T、BP、PO2、血气分析等 3、输血浆、粒细胞、丙球、鲜血、干扰素等 4、供给热量及液量、纠酸、防治电解质紊乱 (四)并发症的治疗 [胎粪吸入性肺炎] 　　　　　　　　　　宫内缺氧或分娩窒息? 　　　　　　　　　　　　胎粪污染羊水