医疗机构麻醉药品精神药品使用管理课件_1.pptVIP

基层医疗机构抗菌药物管理 吴方建 武汉脑科医院·长江航运总医院 抗菌药物临床应用专项整治活动 抗菌药品管理 抗生素滥用及围手术期 抗生素预防用药现状——卫生部抗菌药物 临床应用监测网对6个行政区 118所三级综合医院用药调查 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 指导思想 “标本兼治、重在治本” “突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容 提高抗菌药物临床合理应用水平，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务 活动目标 优化抗菌药物临床应用结构 规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药 完善抗菌药物临床应用管理有效措施 建立和长效工作机制 明确抗菌药物临床应用管理责任制 医疗机构负责人是第一责任人 层层责任制 综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标 纳入医疗机构负责人的考核体系中，与医疗机构定级、评审和评价挂钩 基本情况调查 院、科两级 品种、剂型、规格、使用量、金额 使用量排名前10位的抗菌药物品种 住院患者 抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率 门诊抗菌药物处方比例 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 感染性疾病科、临床微生物室 配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师 为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训 对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导 参与抗菌药物临床应用管理工作。 严格落实抗菌药物分级管理制度 医师和药师是合理用药的执行主体 规定了医师和药师的培训与准入（医师和药师资质管理） 药品种类的限制+处方权的限制 国际上对抗菌药物通用的管理方式 规范化管理的具体措施 加强抗菌药物购用管理 三级医院菌药物品种原则上 ≤ 50种，二级医院≤35 同一通用名剂型各≤2种 处方组成类同的复方制剂1一2种 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）口服剂型≤5个品规，注射剂型≤8个品规 碳青霉烯类注射剂不得超过3个品规 氟喹诺酮类口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规 深部抗真菌类抗菌药≤5个品规 目录向卫生行政部门备案 临时采购程序 各级医院能够使用的品种品规数量问题？ 一些好药的使用如何管理的问题 有些疾病如果有好的药品，为什么要先用差的？ 差的药物很可能更容易产生耐药性 能通过国家审批的新药，基本上都比老药效果更好，副作用更小 用什么药并不是有规定限制就真的不用，主要要看临床需求，新药、老药轮换使用，根据疾病和患者的需求，决定用什么药 WHO原则上推荐社区医院使用抗菌药物的种类约150种，区域性医院使用的抗菌药物400～500种 对遏制抗生素滥用存在不确定性 细菌耐药长时间大剂量滥用积累 限制并以更少的品规，是否有悖抗生素的轮替使用原则 是否有更合理的方式来规范使用，而不是限制品规 影响新品种开发的积极性 控制指标 住院使用率≤60%） 门诊处方率≤20% 力争控制使用强度≤ 40DDD I类切口手术预防用药≤30% 外科手术预防用药术前0.5-2h I类切口预防用药≤ 24h 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30% DDD指每百人每天的抗菌药物使用频度， 我国医院平均DDD 81 DDD=DDDs÷统计时间范围的出院人天×100 DDDs用药量（g）÷DDD　　 限制DDD，这样做确实是捷径 通过“组合拳”来避免引导医疗机构 选择使用高级抗生素这一趋势。 落实抗菌药物处方点评制度 谁评、评谁、怎样评 感染、药学等相关专业技术人员 抗菌药物处方、医嘱 数量=25%的医师×50份处方/医嘱 重点 感染科、外科、呼吸科、重症医学科 I类切口手术和介入治疗病例 结果——绩效考核重要依据 公示：合理使用抗菌药物前10名 通报：不合理使用抗菌药物前10名 严肃查处抗菌药物不合理使用情况  对院长 卫生部和省卫生厅对未达标并存在严重问题的医院第一责任人诫勉谈话，并通报有关结果 对科室 医疗机构应当视情形给予警告、限期整改 问题严重的，撤销科室主任行政职务 对医疗机构 卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任 抗菌药管理 法律依据 管理规定 抗菌药管理的法律依据 《中华人民共和国医师法》1998.6.26 《中华人民共和国药品管理法》（2001.2.28） 《药品管理法实施条例》 2002.9.15 《中华人民共和国护士管理条例》 2008-1