医药卫生5小儿静脉麻醉方才课件.pptVIP

瑞米芬太尼(Remifentanil) 异丙酚与瑞芬联合用于小儿麻醉平稳、苏醒快。 不引起组胺释放。 对肝肾功能无损害作用。 不引起眼内压改变。 瑞芬具有起效迅速，作用时间短，消除迅速，连续输注无蓄积作用，停药后5-10分钟病人意识完全恢复等药理特点，被认为是第一个真正意义上的超短效阿片类药物，被誉为21世纪阿片类药物。 瑞米芬太尼(Remifentanil) 适用于： ①麻醉诱导及维持。 ②全凭静脉麻醉。 ③TCI。 ④小儿心脏手术麻醉。 ⑤小儿ICU镇静和术后镇痛。 瑞米芬太尼：不良反应 呼吸系统 ：有剂量依赖性抑制作用（减慢频率、 降低潮气量），停止输注后3 ～ 5分钟恢复自主呼吸。 循环系统：剂量依赖性地降低心率、血压、心输出量。 可引起恶心、呕吐和肌僵硬 ，发生率较低。 小儿脊柱侧凸手术中发现瑞芬太尼（超短作用阿片类药物）快速耐受性。 必须采用持续输注的方式给药。 舒芬太尼（Sufentanil ） 选择性的μ受体拮抗药，具有高脂溶性、起效快、作用时间短、镇痛效果好、不良反应少的特点。 （1）镇痛强度大，为芬太尼的5 ～ 10倍，治疗指数高达25000，临床应用更加安全。 （2）镇静持续时间长，是芬太尼的2倍，但呼吸抑制副作用持续时间更短更弱，术后苏醒更快。 （3）血流动力学更加平稳，适用于心脏手术麻醉。 非心脏手术麻醉诱导0.5～0.8μg/kg iv。心脏手术麻醉诱导0.7～1.0μg/kg；麻醉维持0.1～0.2μg/kg/h。 术后镇痛：2.0 μg/kg用生理盐水配制，总量100 ml术毕开始输入。PCIA设置模式：持续给药量为2 ml/h，单次追加量0.5 ml/次,锁定时间20 min。 可引起严重心动过缓和无节律。有患儿出现清醒但无自主呼吸现象。 丙泊酚(propofol) 目前用于小儿静脉诱导和维持最广泛的药物。 是一种快速短效静脉全麻药。 按体重计算小儿丙泊酚的诱导剂量较大, 维持期的输注速率也较成人高, 才能达到合适的麻醉深度。 1～6个月婴儿可达到5mg/kg，新生儿、儿童通常为2.5～3mg/kg；麻醉维持剂量：50 ～ 150ug/kg/min。 恶心呕吐发生率低 降低颅内压、眼内压 丙 泊 酚(Propofol) 无镇痛作用。 注射痛发生率较高（33％~50％） 。 直接抑制心肌。常伴有低血压发生。 呼吸抑制作用。 可治疗严重惊厥，但仍有可能诱发惊厥。有癫痫史的儿童慎用。  主要用于3岁以上小儿的麻醉诱导和维持。 2岁以下的儿童（2.9mg/kg）比年长儿童（6~12岁2.2mg/kg）的诱导剂量大。 长时间持续应用有导致丙泊酚输注综合症（Propofol Infusion Sydrome, PIS）风险。 大剂量、长时间（48h，4mg.kg-1. h-1）输注后可能引起代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。 丙泊酚输注综合症 小　儿　TCI TCI是按照时间相关的药物代谢动力学模式计算输注首剂量和输注速率，以维持预定的血浆靶浓度或者效应室浓度。TCI是按照年龄相关的药物代谢动力学参数通过微型处理器控制输注泵实现上述要求的。 靶控输注能维持效应室或血浆的麻醉药物浓度在有效范围内, 避免了有效浓度的波动而带来的术中知晓、循环抑制、 呼吸抑制等并发症。 对于患病儿童、年龄较小的儿童、婴儿、新生儿等，其药物代谢动力学存在较大差异，因此在TCI输注时，麻醉医生仍需根据脑电双频谱指数、心率、血压等指标自动反馈调节给药速率,有效预防术中知晓、疼痛及术后并发症的发生。提高小儿麻醉的安全性。 小　儿　TCI 鉴于TCI的给药模式，采用T1/2keo（恒速给药时效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间）和T1/2cs（维持某恒定血药浓度一定时间停止输注后，作用部位药物浓度下降50%所需的时间）较短的药物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体现出TCI的特点。 目前临床使用的麻醉药物中，快速短效静脉全麻药丙泊酚和短效阿片类药物瑞芬太尼的药代动力学特性最为适合。其他药物如咪唑安定、依托咪酯、舒芬太尼、芬太尼也可以用于TCI，但是其效果不如前两种药物。 尽管现在临床应用的通用型TCI泵可以进行小儿TCI，因其多选用成人药代动力学模型，其准确性也受到质疑。 通用型TCI泵提供多种药代动力学模型可选用，允许使用多种药厂生产的丙泊酚药物，有STANPUMP、RUGLOOP和国产的思路高。专用型泵有DIPFUSOR，是丙泊酚预充注射器的专用型TCI泵。 尽管现临床应用的通用型TCI泵可以进行小儿靶控输注