新生儿颅内出血新生儿破伤风课件.pptVIP

新生儿颅内出血 新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。 【病因】 一）产伤性：胎头过大、头盆不称、臀位产、胎头吸引，多见于足月儿； （二）缺氧性：产前、产程中、产后缺氧、缺血所致，多见于早产儿； （三）医原性：快速输注高渗液体、频繁吸引、机械通气不当。 【发病机制】 （一）产伤性：胎头受压力过大、变形过速—— 　１、硬脑膜下出血——大脑镰、小脑幕撕裂； 　２、蛛网膜下腔出血——脑表面静脉撕裂。 （二）缺氧缺血性： 　１、缺氧和酸中毒——毛细血管通透性增加或破裂出血； 　２、缺血和酸中毒——损伤脑血管调节功能，血管破裂或坏死出血； 　３、≤３２周早产儿大脑侧脑室和第四脑室内及其周围白质出血。 （三）医原性：血压急剧上升致颅内出血—— 　１、过多搬动；２、输高渗液或输液过快；３、频繁吸引。 缺氧窒息 【临床表现】 【治疗】 常见护理诊断: 1.潜在并发症 颅内压升高. 2.低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关 3.有窒息的危险 与惊厥,昏迷有关 4.体温调节无效与体温调节中枢受损有关 护理措施: 1.密切观察病情,降低颅内压: (1)注意生命体征,神态,瞳孔的变化.密切观察呼吸型态,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道的分泌物.仔细观察惊蕨发生的时间,性质.及时记录并联系. (2)保持绝对静卧,抬高头部,减少噪声,护理操作要轻稳准,尽量减少对患儿移动和刺激,减少反复穿刺,防止颅内出血. 2.合理用氧: 根据缺氧程度用氧,注意用氧的方式和浓度,维持血氧饱和度在85%-95%.防止浓度过高或时间过长导致氧中毒.呼吸衰竭或严重呼吸暂停时需用气管插管,机械通气并做好相关护理 3.维持体温稳定: 体温过高时:物理降温 体温过低时:保暖(热水袋,远红外,温箱) 4.健康教育: 解答病情,减轻紧张情绪 如有后遗症:鼓励坚持治疗,教会家长给患儿功能训练的技术. 随访 新生儿破伤风 【病因和发病机制】 【临床表现】 【治疗】 护理诊断: 1.有窒息的危险 与呼吸肌 喉肌痉挛有关. 2.喂养困难 与面肌痉挛,张口困难有关. 3.有受伤的危险 与反复抽搐有关. 4.体温过高 与骨骼肌强直性痉挛产热增加,感染有关. 护理措施: 1.控制痉挛,保持呼吸道通畅. (1)药物应用:遵医嘱注射TAT,镇静剂等. (2)建立静脉通路:尽可能应用留置针,避免反复穿刺造成不量刺激,保证止痉药物进入体内. (3)病室环境:单独安置,专人看护.病室要求避光,隔音.给患儿戴避光眼罩,减少不必要的刺激,必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成. (4)用氧:有缺氧,紫绀者间歇用氧,但避免鼻导管给氧,可选用头罩给氧,氧流量为5L/min,避免流量过低引起头罩内CO2储留，及时停止用氧，防氧疗并发症。 （5）密切观察病情：加强监护。详细记录病情变化, 尤其是用止痉药后第一次抽搐发生的时间，强度，持续时间和间隔时间，抽搐发生时患儿面色，心率，呼吸及氧饱和度，一旦发生异常，及时组织抢救。 2．脐部护理: (1)接生时严格无菌操作； (2)脐残部重点处理： 在24小时之内用消毒剪刀将残留脐带剪去一段，重新结扎； 3%H2O2或1:4000高锰酸钾冲洗后涂碘酒；保持脐部清洁干燥. 遵医嘱 TAT1500 ~ 3000单位或TIG75 ~ 250单位脐周封闭,以中和未进入血流的游离毒素. * * 低氧血症、高碳酸血症 压力被动性血流 脑血管扩张 脑内 毛细血管 缺血性损伤 脑内 毛细血管破裂出血 动脉压下降 动脉压升高 血管内压升高 脑静脉血管 破裂出血 １、意识形态改变：激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷； ２、眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤； ３、颅内压增高表现：脑型尖叫、前囟隆起、惊厥、角弓反张； ４、呼吸改变：增快或缓慢、不规则或暂停； ５、肌张力：早期增高，以后减低。 6 、瞳孔的改变:不对称,对光反应差. 7.其他:黄疸和贫血. （一）支持疗法： （二）控制惊厥： （三）降低颅内压：１、地塞米松 　　　　　　　　　２、２０％甘露醇 （四）止血药：Vit K1、止血敏、立止血（reptilase） （五）脑代谢激活剂：胞二磷胆碱、脑活素、 　　　　　　　　　　脑复康（恢复期） （六）硬脑膜下穿刺：硬脑膜下出血，每天一次 （七）出血后脑积水：脑室穿刺引流，维持７天。 新生儿破伤风：是由破伤风杆菌侵入脐部而 引起的急性感染性疾病。 临床特征：全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭。 发病时间：