新生儿高胆红素血症的早期识别与干预课件.pptVIP

新生儿高胆红素血症的早期识别与干预 中山市博爱医院 新生儿科 赖春华 主要内容 一、正确认识新生儿黄疸 二、胆红素脑病的识别 三、新生儿黄疸的干预 一、正确认识新生儿黄疸 1.新生儿黄疸的传统分类 2.新生儿黄疸与高胆红素血症的关系 3.如何合理定义新生儿高胆红素血症 1.新生儿黄疸传统分类 分生理性黄疸和病理性黄疸(高胆红素血症)。 血清总胆红素( TSB)水平是诊断的重要指标。 传统分类定义 生理性黄疸： 足月儿≤220.6μmol/L (12.9mg/dl)，早产儿≤256.5μmol/L (15 mg/dl) ,患儿一般状况良好,排除病理因素。 病理性黄疸： (1)早:生后24 h内出现黄疸; (2)重:血TSB足月儿≤220.6μmol/L (12.9mg/dl)，早产儿≤256.5μmol/L (15mg/dl) ; (3)快:胆红素每日上升速度超过85μmol/L(5 mg/dl) , (4)血清结合胆红素( ID) 34μmol/L ( 2 mg/dl) ; (5长:持续时间超过2~4周，或进行性加重 困惑一 生理性黄疸一定是生理性的吗？ 病理性黄疸一定是病理性的吗？ “生理性”黄疸？ 在某些特殊情况下(患病的早产儿、极低出生体质量儿) ,即使低于现行的“生理性黄疸标准”,也可发生胆红素脑病。 所以,有学者提出了“低胆红素核黄疸”的概念 在经尸体解剖证实的30 例早产儿中, 7 例急性胆红素脑病患儿平均TSB为124. 8μmol/L。 在经尸体解剖证实的13例早产儿中, 5例急性胆红素脑病患儿平均TSB是147. 1μmol/L。 “病理性”黄疸？ 健康足月儿当胆红素水平达到342 μmol/L 时,有高胆红素血症存在,但经常查不出原因,也不一定会造成病理性损害，可能仍属于生理性黄疸。 困惑二 新生儿生理性和病理性黄疸的TSB标准或参考范围是如何确定的? 传统分类标准来源 1981年M aisels等提出，来自美国教科书 欧洲标准：足月儿≥239 μmol·L - 1 ,早产儿≥171 μmol·L - 1。 我国尚缺乏相关数据 这些来自国外的“标准”是否符合我国新生儿的实际状况,尚需临床实践检验。 困惑三 目前生理性黄疸的TSB诊断标准及其名称是否实用？ 国内观点 在NICU的高危早产儿：现有的生理性黄疸的TSB诊断标准已失去其临床应用价值 在我国尚未取得大样本的流行病学调查研究资料制订新生儿生理性黄疸TSB诊断标准前，暂时还只能沿用多年来国外教科书大样本的诊断标准 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕实用新生儿学[M ]. 北京:人民卫生出版社, 2013: 271 - 272. 继续沿用传统分类方法, 将新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸, 缺少支撑依据。 陈昌辉等，新生儿黄疸的诊治及其相关问题，实用儿科临床杂志，2011.26（14）:1132-1135. 国际观点 1999年Maisels提出对NICU的高危新生儿，生理性黄疸这一名词已无意义及使用价值，在分析各种影响因素的前提下确定不同TSB的干预指标有更重要的临床实用价值。 美国儿科学会(AAP) 1994年和2004年制定的新生儿黄疸处理指南、2009年关于指南的更新和澄清，加拿大、以色列、俄罗斯的指南 不再提及“生理性黄疸”和“病理性黄疸”，均采用“新生儿黄疸”和“新生儿高胆红素血症”, 陈昌辉等，新生儿黄疸的诊治及其相关问题，实用儿科临床杂志，2011.26（14）:1132-1135. 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕实用新生儿学[M ]. 北京:人民卫生出版社, 2013: 271 - 272. 2.新生儿黄疸与新生儿高胆红素血症的关系？ 新生儿黄疸指皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床现象, 是临床诊断名称; 新生儿高胆红素血症指新生儿时期血液中胆红素水平升高, 且超过正常范围, 是实验室诊断名称。 实际上, 黄疸和高胆红素血症是新生儿体内同一病理生理变化的不同表述, 本质是相同的。 3.如何合理定义新生儿高胆红素血症? M aisels依据统计学的原理提出： 新生儿高胆红素血症：血清胆红素水平超过同龄(时龄) 新生儿的95%参考范围; 重型高胆红素血症：340μmol/L； 极重型高胆红素血症：428μmol/L。 2004年美国儿科学会提出的小时胆红素值超过第95百分位即为异常,应给予干预,将诊断标准和干预标准合二为一,并列出光疗与换血的小时胆红素列线图,便于临床使用。 小时胆红素列线图 监测方法：皮测胆红素（TCB） 简便，无创，可用于新生儿黄疸的监测； 当TcB 值 205–222 μmol/L时，需行血胆红素检查证实胆红素的值； 国外有学者报道，当胆红素值＜ 239.4 μmol／L时，TCB监测新生儿黄疸灵敏度可达88．2％，特