原发性脑干损伤2015 ppt课件.pptVIP

脑干损伤诊断标准 4.头颅X线平片 可伴有颅骨骨折。 五、治疗 1、监护，密切观察病情； 脑干损伤病情重，变化快，病人必须置于严密的观察之下，对各项生理指标进行监测，包括：意识变化（GCS评分），生命体征，血压饱和度，颅内压监测，每日计出入量，生化检查，及动态的影像学检查 2、保持呼吸道通畅； 3、降低颅内压； 4、药物治疗：常规应用止血剂、制酸剂、抗生素、普通胰岛素及营养神经细胞代谢药物 原发性脑干损伤 外二科 原发性脑干损伤是外力直接作用于脑干造成的损伤。 继发性脑干损伤则是脑外伤后致颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀 和小脑幕切迹疝时致脑干损伤。 单独的原发性脑干损伤少见。 一、解剖 脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑的结构，自下而上依次为延髓、脑桥及中脑。延髓和脑桥前靠后颅凹的斜坡，背面与小脑相连，它们之间的腔室为四脑室；四脑室向下与脊髓的中央管相续，向上通于中脑的导水管。 （一）脑干的外形 （二）脑干的功能 1、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓，是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站； 2、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅神经； 3、含有上行网状激活系统，维持人体的觉醒状态； 4、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢。呼吸功能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于延髓，循环中枢位于延髓 二、受伤机制 由于脑干在颅腔位置较深，其周围有颅骨及其他脑组织的保护，原发性脑干损伤的机会较小，但一旦损伤将是一种严重的脑损伤，常常危及患者的生命。 一、直接暴力 （1）锐器的直接穿入造成脑干损伤； （2）加速、减速或旋转运动导致脑组织在颅腔内急剧碰撞和扭曲，致脑干损伤； （3）剪切力所致脑干损伤，较为多见。当暴力作用时，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力、旋转加速度不同，故而产生剪切力，引起弥漫性轴索损伤（DAI）。 临床上单纯的原发性脑干损伤少见，一般多合并严重的脑挫裂伤；且大多数原发性脑干损伤伴有不同程度的DAI。 二、间接暴力 （1）挥鞭样损伤：由于身体在快速运动中突然停止或静止情况下急速运动，继而使其头颅产生的强力的过度伸展或过度屈曲，产生类似挥鞭样运动； （2）传递样损伤：多因患者自高 处坠落时下肢或臀部着地，暴力沿 脊柱向上传导至颅底及颅颈交界处 ，引起枕骨大孔区环形陷入骨折， 常直接损伤延髓，甚至脑桥，患者 往往当场毙命。 1、意识障碍 患者受伤后多呈持续性昏迷，无中间清醒期，时间长短不一，可达数日、数周甚至长期昏迷。与中脑和脑桥的上行网状激活系统损伤有关； （知识点：颅脑伤后原发性昏迷持续时间长，昏迷程度深，多为广泛性脑挫裂伤、脑干损伤、视丘下部损伤或颅内广泛性出血。） 脑干功能障碍的临床表现 意识障碍的特殊类型： 植物状态与微意识状态 植物状态的特征为：完全缺失自我意识和环境意识的行为学证据，残留自发性或刺激诱导的唤醒反应。必须符合以下所有标准才能确定植物状态的诊断： 1.患者无自我意识或环境意识。 2.患者对视觉、听觉、触觉或伤害性刺激无持续的、可重现的、目的性的或自主的行为反应。 3.患者无对语言的理解力或表达力 4.出现睡眠-觉醒周期，或周期性睁眼。 5.保留有足够的自主功能，在充分的医疗护理下可继续存活。 6.大小便失禁 7.保留有不同程度的脑神经反射和脊髓反射。 微意识状态 存在自我或环境意识，保留部分认知功能，患者存在一个或多个以下行为： 1.简单的指令性行为（如伸手取物） 2.手势或语言回答是或否 3.语言能够被人理解 4.在相关环境刺激下，出现短暂的运动或情感行为（哭，微笑），且与反射性活动无关。 脑干功能障碍的临床表现 2、瞳孔和眼球活动异常 眼球的运动和瞳孔的调节受动眼神经核、滑车神经核和展神经核支配管理，均位于脑干内。因此，脑干损伤后可表现瞳孔时大时小或双侧不等大，及光反射消失；眼球位置异常，可表现为眼球分离，双眼偏斜或凝视麻痹。 脑干功能障碍的临床表现 3、去大脑强直 主要表现为四肢强直性伸直，颈后仰，呈角弓反张，原因为脑干网状系统含有下行抑制系统，可降低四肢肌张力。一般将去大脑强直作为脑干损伤，特别是中脑损伤的特征性临床表现。 去皮层强直典型临床表现：双上肢屈曲，双下肢伸直，一般系大脑皮层功能丧失，而皮质以下功能正常，上行网状激活系统未受损，可有无意识的吞咽动作，存在睡眠—觉醒周期。 脑干功能障碍的临床表现 4、生命体征的变化 (1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑干继