原发性骨质疏松症课件_5.pptVIP

双能X线吸收测定法（DXA） 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。 正常 骨量低 [骨质减少] 骨质疏松症 严重骨质疏松症 ?1 ?1 ~ ?2.5 ?2.5 ?2.5并伴有脆性骨折 诊断 T值 T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症诊断 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括3方面： （1） 有骨质疏松的危险因素及临床症状 （2）确定骨质疏松 （3）排除其他影响骨代谢疾病 骨量低 [骨质减少] 骨质疏松症 严重骨质疏松症 ?1 ~ ?2.5 ?2.5 ?2.5并伴有脆性骨折 诊断 T值 鉴别诊断 需要鉴别的疾病如下： 影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 骨关节炎 骨转移瘤 多发性骨髓瘤 骨软化 原发性甲状旁腺功能亢进症 骨质疏松诊断流程 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松诊断流程 （三）预防和治疗 预防和治疗目标 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症的预防和治疗策略 骨质疏松症的预防和治疗策略包括： 基础措施 调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂（我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800 mg，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg）和维生素D（成年人推荐剂量5μg/d） 药物干预 康复治疗 药物干预——适应症 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5）无论是否有过骨折 骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 无骨密度测定条件时，已发生过脆性骨折，也需考虑药物治疗 抗骨质疏松药物分类 双膦酸盐 活性维生素D及其类似物 降钙素类 雌激素类 甲状旁腺激素（PTH） 选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 锶盐 维生素K2（四烯甲萘醌） 其他 双膦酸盐类药物 唑来膦酸注射液(密固达) 与其他双膦酸盐相比，密固达（唑来膦酸）具有独特的双氮结构，使其与骨组织的结合力更强，药物疗效持久1 密固达（唑来膦酸）一年滴注一次，全面提升骨密度，有效降低骨折风险2 HORIZON-PFT关键骨折临床研究证实，密固达连续治疗3年，全髋和椎体骨密度显著提高6.02%和6.71%，该结论更是得到了HORIZON-PFT3年延伸试验的进一步证实。 同时HORIZON-PFT研究证实，密固达连续治疗3年，患者椎体、非椎体和髋部骨折相对风险分别显著降低70%、25%和41%。 此外，密固达（唑来膦酸）一年滴注一次，能充分保证治疗的依从性 研究证实，完全的骨折保护需要患者的完全依从：依从性小于50%的患者，几乎没有骨折保护3 1. Nancollas GH et al. Bone. 2006;38:617-627 2. Black DM, et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822. 3. Siris E, et al. Mayo Clin Proc. 2006；81:1013-1022. 双膦酸盐类药物安全性 胃肠道 反应 流感样 不良反应 肾功能 下颌骨坏死 心房纤颤 非典型性骨折 口服双膦酸盐 轻度上腹疼痛 反酸等食管炎 胃溃疡症状 无 肌酐清除率35ml/分不用 罕见 对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议 不确定 长期应用，非典型性骨折的少数报道， 确切原因尚不清楚 静脉双膦酸盐 无 一过性发热、骨痛、肌痛，3天后缓解 双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注： 包括 1,25 双羟维生素 D3（骨化三醇，“盖三淳”）和1α羟基维生素 D3（阿法骨化醇，“法能”）；用法：0.5ug，口服，qn 活性维生素D 及其类似物： 作用：老年人常有肠道吸收功能减弱，补充维生素D可以促进肠钙吸收，增加血钙，抑制甲状旁腺功能，降低血PTH水平，减少骨吸收。 长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药物联合应用。 降钙素类 降钙素是一