原发性骨质疏松症的诊治课件.pptVIP

自贡市第四人民医院内分泌科专家专科安排 檀木林本部： 邓春颖副主任医师：星期二上午、星期四上午 曾世敏 主任医师：星期一上午、星期三上午 黄颖靓 主治医师：星期五上午 汇东分院： 曾世敏 主任医师：星期五上午 童利伟 医学硕士：星期一上午 药物治疗：有抑制骨吸收和促进骨形成两类。 抑制骨吸收 促进骨形成 双膦酸盐(羟乙膦酸钠和阿仑膦酸钠等) 氟化物 降钙素(鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素衍生物) 甲状旁腺素 雌激素 活性维生素D 选择性雌激素受体调节剂 合成类固醇 活性维生素D 钙剂 怎样才能知道骨质疏松症的治疗是否起效？ ???? 骨质疏松症的治疗是一个长期的过程，而测定骨密度是判断疗效的主要方法，常需要在治疗半年以后才能看到明显的效果。当然，是否发生骨折也是一种直观的判断骨质疏松症疗效的方法，但只适合于人群研究时使用。 亡羊补牢，为时未晚！ 对于骨质疏松症而言也是这样。即使是很严重的患者，任何时候开始治疗都会有效。积极治疗可以预防和减少再次骨折的发生，不但可以减轻疼痛，改善生活质量，也可以避免患者因为再次骨折而产生的医疗支出，从总体上大大减少医疗费用。 已经发生骨折 * 原发性骨质疏松症的诊治 流行病学 随着人口老龄化，骨质疏松问题日趋严重。其发病率已跃居世界各种常见病的第6位。 全世界约有两亿的妇女在忍受骨质疏松症（60－80岁的妇女有三分之一，80岁以上的妇女有三分之二），其中有30－40％的妇女终生面临骨折的风险； 男性骨折风险约13％，并随预期寿命的增长而增加。 目前 8400万 我国情况： 2050年 2亿1千万 据中国人口预测方案测算出骨质疏松症发病率，在59岁以上的老年人口中为67.6%，并将呈逐年上升趋势。 流行病学 妇女寿命增加迅速 ――骨质疏松危险人群增加的重要原因! 90岁 2050年, 健康生长的 妇女寿命期望值可达: 不同人种的发病率中，白种人高于黑种人，而黄种人介于两者之间； 女性的发病率明显高于男性；但近年来，男性骨质疏松症受到越来越多的关注，由于男性活动量大且多有吸烟、酗酒等不良习惯，在心理等方面与女性也有较大差别，故男性发病率亦有增加趋势。 流行病学 2006年5月 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会 《原发性骨质疏松症诊疗指南》 10月20日 世界骨质疏松日 定义 骨质疏松症是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。  世界卫生组织 (WHO), 1994 正常骨组织 骨质疏松性骨组织 骨的自然生长衰老演变过程 危险因素 人种（白种和亚洲人的危险性高于非洲人） 性别(女性) 老龄(女65岁,男70岁) 女性绝经 母系骨折家族史 出生低体重 引起低骨量的先天性疾病 低体重 性激素低下 长期吸烟,过度饮酒和咖啡等 体力活动缺乏 药物 饮食中钙缺乏,维生素D缺乏 不可控制因素 可控制因素 Ⅰ型--绝经后骨质疏松症 发生于妇女绝经后15～20年之内。 其特征是骨折主要发生在松质骨成分相对较多的部位，如椎体、前臂远端、踝部等，上下颌骨也含有一定量的松质骨，因此牙齿脱落增加也是Ⅰ型骨质疏松症的特征之一。 Ⅱ型--老年性骨质疏松症 在70岁后的男女两性均可发生，是一种年龄相关骨丢失，与多种因素有关。 骨折主要发生在既含松质骨又含皮质骨的部位，最典型的Ⅱ型骨质疏松骨折是髋部骨折，也包括骨盆、肱骨近端、胫骨近端部位的骨折。 分类 骨质疏松症分为三类： ① 原发性骨质疏松症：是指由于绝经或年老所致的骨质疏松症，最常见的类型，占所有骨质疏松症的95％以上。 ② 继发性骨质疏松症：是指因患某些先天（遗传）或后天疾病、使用某些药物、制动等其它原因引起的骨质疏松。 ③特发性骨质疏松症：是指发生于青少年或青年人的原因不明的骨质疏松症。 危害 骨质疏松症最常见的后果是骨折。骨质疏松症导致骨强度下降，增加了骨折的风险性。 骨质疏松性骨折导致生活质量严重下降。 Tinetti等报道3种常见的骨质疏松性骨折，如椎体、髋部和前臂远端骨折后的5年生存率为同年龄非骨折期望生存时间的80％。 在美国估计每年26．3万的椎体骨折患者中，6年内死亡数约1．1万，严重的椎体畸形增加了肺部疾病的死亡危险。 临床表现 在疾病早期，往往仅有乏力、腰背及四肢酸痛不适，通常不会