气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策PPT课件.pptx

气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策;气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给患者带来身心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗纠纷的一个重要原因。有调查报道，在美国每年有数百万例留置尿管的操作，25% 的住院患者常规接受导尿，有0.3% 的患者会经历医源性尿道损伤 ，其中有数据显示由护士导致尿道损伤达到了40% ，主要体现在不能正确掌握气囊尿管构造、性能及注意事项等方面。;主要内容;尿管的分类;双腔气囊尿管的构造;;;气囊尿管致尿道损伤因素;病人方面： ①心理因素：紧张、恐惧 ②体位:不能有效摆屈膝外展 ③疾病：前列腺增生症、尿道畸形。 ④自行拔管：意识模糊 ⑤尿管固定欠妥善：尿袋随意摆放 ⑥腹压增加：便秘、咳嗽等 ;做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及家属在日常生活中出现不规范的操作行为。; 避免腹压增高造成气囊破裂，有便秘者酌情口服泻剂或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰。 ;医护人员方面： ① 评估不充分：尿管选择不当或未检查气囊质量，反复插管。 ② 插管深度不够：护生及规培医护人员 ③ 操作不当：动作粗暴 ④尿管护理不到位 ⑤未履行告知义务 ;加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免插管的过程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护人员单独进行操作，带教老师要做到放手不放眼。; 做好尿管护理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管近端（5-10cm），每周定期更换尿袋，避免感染。 ; 辅助工具使用：插管困难或尿道外口狭窄时，医护人员借用无菌钢丝或尿道扩张插管，因操作方法不恰当，导致尿道损伤。 ; 正确使用辅助工具：遇到尿道狭窄或插管困难时，需专业医生协助插管，可利用无菌钢丝置入导尿管内折成弧形，起到了支撑尿管，增加尿管硬度的作用，并加大对男性尿道两个弯曲的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜。尿???外口狭窄者，可用无菌钳子或尿道扩张器进行处理。 ;橡胶尿管;区; ;大剂量使用（5ml）对乳胶尿管有腐蚀; 不同材质的尿管选用正确的润滑剂：遇到插管困难者，使用乳胶导尿管尽量选用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润滑剂，安全性好，对尿道损伤小，可有效减少或消除因尿道所致的尿路刺激症状。硅胶导尿管可选用液体石蜡润滑剂，硅胶导尿管能耐腐蚀、不易老化，对人体刺激极小，在体内不会引起炎症反应，也不会引起气囊破裂。 ; ;气囊尿管留置导尿是一项侵袭性的高风险操作，医护人员应严格执行气囊尿管留置导尿操作流程和无菌原则，履行知情同意及风险告知制度，加强基础操作培训。; 医患密切配合：操作中，预防尿管外脱，操作者注水时左手一定要固定好尿管 ，保证尿管不要滑出尿道 ，并在注水的过程中嘱患者要深呼吸 ，避免使用腹压，防止囊滑到尿道内 ，造成气囊撑破尿道引起尿道裂伤 。 ;气囊内注入成分选择：一般不选用生理盐水和空气;注水量多少适宜：气囊注水量根据尿管型号决定，F 16～20气囊尿管 注水量，如果在10 mL时，气囊只膨胀了一侧，气囊呈折刀形或完全 偏心形，易漏尿；或在受到外力牵引时尿管易脱出，并致尿道损伤、血 尿等。气囊注水量在20 mL时，气囊高度膨胀，回缩能力受限，引起 气囊褶增加，拔管时；可造成尿道黏膜的损伤；还会易致膀胱痉挛疼痛 不适等。因此最佳注入液量是气囊呈部分偏心形或中心形，可以覆盖膀 胱颈，与尿道内口嵌合好，避免了漏尿和尿管脱出。;注水前：首先应确认导尿管位于膀胱内 ，注水速度缓慢，并注意询问病人感受、表情的观察。若患者主述疼痛说明尿管位于尿道中，应立即停止注水。 注水量、注入成分选择，为避免拔管困难和尿管脱落，临床通常使用灭菌注射用水、蒸馏水为佳，F16～F20气囊内注水量为15-20ml为最佳效果;;拔管前, 护士一定要抽尽气囊内的液体，用手指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连，拔管时便不会与尿道黏膜产生强烈摩擦，减少尿道损伤，减轻患者痛苦。; 润滑剂的使用：先将尿管用无菌石蜡油或盐酸丁卡因胶浆润滑,再从尿道注入盐酸丁卡因胶５ml;等待2~4m i n，后插入尿管１２ ～１５ｃｍ 到达前列腺部，会感觉到有阻力，此时不要松手，应该保持一定的推进力 ，见尿后继续将尿管插入尿管全长;（因前列腺增生引起尿潴留，后尿道内也会有尿液）气囊内注入注射用水1 5~20 m l后再向外牵拉,确保气囊在膀胱内. ;THANK YOU