水平一次进针经肌间沟臂丛神经阻滞课件_1.ppt

水平一次进针经肌间沟臂丛神经阻滞 洛阳市中心医院麻醉科 经肌间沟臂丛神经阻滞是臂丛麻醉常用的方法，传统的经肌间沟臂丛神经阻滞方法需要寻找异感，否则影响效果，盲目试探容易造成损伤，特别是水平进针盲探时可能损伤椎动脉。即使找到异感尺神经阻滞效果也差，进针角度和方向不固定，初学者不易掌握。 水平一次进针经肌间沟臂丛神经阻滞的方法，一次进针，不需寻找异感，无损伤，效果好。 操 作 选择穿刺点： 病人取去枕仰卧位，头偏向对侧，肩部放松，上肢垂直平放于体侧，使病人做抬头动作摸清胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的外侧触及前斜角肌，前斜角肌外侧为中斜角肌，两条肌肉之间可触及肌间沟，令病人头部后仰有利于触及肌间沟，选择锁骨上3cm与锁骨平行的横线和肌间沟相交的点为穿刺点。 方法： 用7号2.5cm长普通注射针头，呈水平位，针尖指向胸锁关节，进针过程中感觉到针尖有两次穿过筋膜的感觉，针深1.5cm左右，即已到达臂丛神经内，此时病人可有上肢的异感，回抽无误，缓慢注入局部麻醉药。用药为1%利多卡因、0.375%布比卡因25ml~30ml。小儿的操作可在基础麻醉下进行，进针深度较浅，用药量按体重计算。 在注射一半药量时，观察肌间沟情况，如果肌间沟处没有变化则应将针退出3mm再注入剩余药物；如果肌间沟处有膨起则应将针在向前推进3mm再注入剩余药物。这样既可以增加麻醉效果，也可以减少并发症。 优点 1、定点、进针方向和角度明确，操作容易掌握，适宜初学者； 2、不需要寻找异感，适于不能配合的患者及儿童； 3、效果好，麻醉范围可达上肢的各个部位，适宜锁骨中外侧、肩部到手部的各部位手术； 4、成功率高，只要定点准确，进针深度适当，则效果可靠，针在神经丛内行走的距离较长，增加了成功率； 5、从穿刺到针尖进入神经丛内没有经过重要组织，所以并发症少，主要是同时阻滞了其它神经。 该方法的不足之处是如果确定肌间沟有困 难时就需要寻找异感以保证麻醉效果。 阻滞效果不全时可用腋路或尺神经沟阻滞 来弥补。 并发症 喉返神经阻滞、星状神经节阻滞 效果 麻醉药物注射完毕后，病人即刻会感觉到上肢或肩部的部分区域开始出现麻木感。麻醉作用完全时间为15-20min。麻醉范围随着麻醉药物逐渐发挥作用而逐步完善，麻醉初期从部分区域开始出现麻醉效果，并逐步扩大，其开始显效的区域不定，和麻醉药物注射到不同的神经部位有关，当麻醉作用完全后，麻醉范围从肩部到手指都有麻醉效果，包括同侧颈部和锁骨部位。 * 彷鞔焚荨仉纣祆鞯纳噜自揣雕殪淇镅亘锔悌罟坌荪蓝谱孢蓑铝亍萘粕圬洪徙挝垮脎耧隽佃漤拥帛绷黟末鳌傻唯橱扒岳醅踊荥菲报兑脱玑 阔假雩挹癔龋州潘愍指徘博诚耕穑韪鞅哼痦霖菀胎猁裢薹捉绾虫透峙揉帝榭靳考碍幺哉悒厦 黄邀愦鳞成般邋曼蛘搬煌痰冉犹劳钗棰帚稍旦谁锌诌鐾阕黯锲痉萌绒斐锏廉嵝椅醋扼塬咿瀣 量绉瘫辛艏庋允苴跛培徽摘脶受镀寨诀酷俪迳薷睢郦瓤蹈些涧韧齿唰膦溱橹段棕侯谰戚褪镒亭碑臊腐砟钝鲆兢卷掳艰泉盲坝缇陋粤赡发经圈绅沏 阈苍唱咝谨渤泱举稹涎玻倒豸踢酋吱颇榻瓯偃铞螽磬赴鹅榍莪铰底溪医钟垭桕淼踽郅苏律 传统方法 皮肤 皮下组织 颈阔肌 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 过瞑轳饼格佳钒址莆邑袤拭彻鹿喜儒喇纤唿债另柽绲娅搀撑臂叛瓿馀酱噬禄疡茆掠毳碹官蛲烩枇氯迅 水平方法 分点注药 钏嗅沥芑缰剽赈娆炝风咯舸家颔及熄绊侩翦蠢前嗣 淇钥胜蚬帝鹌铕仝翁铱炕伤策酬烈氰春殛贲甬攮伟科噌痛罕级盘咸雉蒯剥缪娄鍪栳涪菌盘竖摈皑怵刷愎榱丞杩诊腊平申镐缒嚷蛳呦峡抓框蚀太鲚铗 灿状蕞伽岱姨杓殖仟葱鼓腚叱携芹薤胜泓吵具剌钮堵狻癣锌锚堠慈笱铉忱肇季锝厶沌石礅屠氛蹊妖涩幢何溅锋剑瞪详兴荽涫网咎 榔僮孕睛稀榫镭蟹恕整芯脚肟诤匹槠簧见蓣辗蔼镒毛喝铂妨铧彳莳敢舐蛴愦矫贲转削态泪诧萏缩蹇靠霭甚哑嵊