气食管解剖异物课件.ppt

气管、支气管异物病 一、解剖 1．气管在C6水平起始，上接环状软骨，由18～20个马蹄形透明软骨环组成。下在隆嵴处分为左、右主支气管。 2．气管腔左右径前后径，约4：3，呈扁圆状，在成人，左右径为2.0～2.5cm，前后径为1.5～2.0cm。 3．在胸骨上窝以上有颈段气管7～8个气管环，位置较表浅，进入胸腔后，位置较深，气管下端的纵形嵴突，称隆嵴，是左右主支气管的分界，也是支气管镜检查的重要标志。 4．气管、支气管的结构由软骨环，结缔组织和平滑肌组成，内衬假复层纤毛上皮细胞。 5．气管长度：男性平均为12cm，女性为10cm。 右支气管较粗短，约2.5cm长，与气管纵轴的延长线成25～35度，有6～8个软骨。左支气管较细长，约5.0cm长，与气管纵轴的延长线成45度，有9～12个软骨。 6．当支气管直径1mm时，其肌肉成分逐渐增加，而软骨逐渐消失。 支气管(bronchus) 一级支气管－主支气管 二级支气管－肺叶支气管 三级支气管－肺段支气管 1.支气管结构与气管相似：软骨环、结缔组织和平滑肌组成。分支越细，软骨环数目减少，也不完整，直径在 1mm 以下，其肌肉成分增加，软骨逐渐消失。 2.在 T5 上缘水平，气管分为左、右两主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支：其顺序为： 主支气管－入左右二肺 肺叶支气管－右3支，左2支，分别入各肺叶 肺段支气管－入各肺段 3.右主支气管较粗短,长2.5cm,气管纵轴的延长线呈 25-35度角，异物易落入。左主支气管较细长，长5cm，与气管纵轴的延长线呈 45度角。 二、概述 气管、支气管异物是耳鼻喉科的急重危病之一。 异物分为两类： 内源性――呼吸道伪膜，干痂，干酪样坏死等堵塞。 外源性――系经口误吸外界异物而致病。 本课讲述主要是外源性异物，如处理不慎或延误病情，后果严重，甚至死亡。 三、病因 本病发生多见于儿童，约占97％，(偶发于成年人)，尤其是3岁以下者占大多数。 其原因如下： 1.小儿牙齿发育不完善，不能将坚果咬碎。 2.小儿喜好口含物品，在嬉笑，跌倒，啼哭或不慎易误吸。 3.小儿喉的防御反射功能不健全，亦是易误吸的原因之一。 4.另外，全麻或昏迷患者，如处理不当，可将呕吐物或松动的假牙误吸。 四 、异物种类及病理 1.植物类：花生、瓜籽、豆类，因含游离脂肪酸，可刺激气道粘膜引起炎症反应，充血，肿胀，分泌物增加，伴发热，约占80％。 2.动物类：鱼刺、骨刺，其对气道粘膜刺激仅次于植物类。 3.金属类：图钉、大头针、铁钉、注射针头等。 4.矿物、化学类：石子、塑料笔帽、轮胎气帽、假牙等。 根据异物停留在支气管内时间和堵塞程度，可发生如下病理改变： 1．不全阻塞：异物较小，刺激性较小，反应较轻，时间短。此时，支气管虽然变窄，但吸气时仍可进气，但呼气受阻，远端肺叶出现阻塞性肺气肿。 2．完全阻塞：异物较大，刺激性大，反应重，时间长。此时支气管完全阻塞，远端肺叶空气逐渐吸收，导致阻塞性肺不张。病程长可导致引流受阻，导致发炎和脓疡。 五、临床表现 1．气管异物：误吸异物后，即刻发生剧烈呛咳，憋喘。异物若较轻(瓜籽、小豆)有异物冲击音（拍击音），大的异物可致窒息。 2．支气管异物：早期症状同气管异物，当异物进入支气管，活动减少，咳嗽症状可减轻，但若为植物性异物，全身反应重(发热，痰多，阵发性呛咳)，听诊：患侧呼吸音减弱或消失。右侧异物多于左侧，因右支气管粗短，交角小，相对负压大。 六、诊断 1.病史：病史很关键。误吸史明确，症状典型，加上临床检查和胸透，易确诊，但要防止漏诊，对病史不详者不能放松警惕。 2.体征：根据异物大小，误吸时间，异物部位，个体反应，情况各异，包括全身体征。 3.X线检查：作为间接诊断。纵膈摆动：呼气时，心脏纵膈向健侧，吸气时，向患侧（由于肺不张之故）。 4.支气管镜检查：是最后确诊和唯一的治疗方法，根据年龄，选用不同管径的支气管镜；根据异物种类，选用不同的异物钳钳取。 七、治疗 原则：及时诊断，尽早取出， 分秒必争，因地置宜。 1、气管异物： 粘表麻醉，慎用全麻，术前最好禁食 4 小时，若情况紧急，无须禁食，用直接喉镜挑起会厌，直视声门，插入鳄鱼嘴钳，采用“守株待兔”法钳取，用镜大小根据年龄。须当即立断，稳、准、快钳取。 注意点： 钳夹住异物后不要急于越过声门裂 钳唇两侧与双声带接触。 力争将异物最大横径与声门裂平行，以减少阻力。 过大异物或光滑的异物钳取需慎重，在过声门时易脱落而造成窒息。 如钳取困难或失败，改用支气管镜下钳取异物。 2、支气管异物：