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社会技能训练与精神健康工作实践研究 　　摘要： 以上海某精神卫生中心内举行的“同舟共‘技’”病友小组为例，探析社会技能训练对住院精神病患者生活质量的影响。通过在介入前后采用生活质量量表（WHOQOL BREF）、阴性症状评定量表（SANS）对实验组和控制组成员进行比较；结果发现：实验组成员接受社会技能训练后，个体人际能力和生活质量有大幅提升，且两项指标均优于控制组。为此建议：首先，对于慢性精神病患的康复需要开展长期的社会技能训练辅导；其次，加强社工、患者家属以及医护人员的合作式治疗；再次，适时让患者融入社会环境，实践社会技能；最后，加强精神健康社工的专业能力与证据为本的研究。 　　关键词： 社会工作；社会技能训练；慢性精神病患；生活质量 　　中图分类号：C 916文献标识码：A文章编号：1671623X（2012）05003006 　　一、引言 　　精神分裂症常被认为是所有精神疾病中最为严重的一种，是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病，所产生的全面性影响包括精神症状干扰、社会退缩与混乱行为等。身患精神分裂症的患者除了在生理上受到了疾病的痛苦，在心理上也承受着巨大的打击。尽管各类抗精神病药能有效控制患者的精神症状，但是对于他们受损的社会功能及精神残疾却无能为力，这也严重影响着病人的生活质量。近些年，我国部分精神卫生中心与精神病院引入社工，试图在病人心理社会层面的调试能够有所革新。精神健康社会工作的服务包括适应性服务与治疗性服务，前者涉及入院适应、出院适应、社区融入等，目前在国内已有较为广泛的尝试；而后者涉及心理社会层面的治疗，相应专业性程度高、难度大，只有为数不多的精神健康社工在进行探索性努力。本研究即以后者为研究重点，试图探究社会技能训练对于改善慢性精神病院生活质量的成效，以期为精神健康社会工作证据为本的实践积累更多经验。 　　二、文献回顾 　　在当今所有应用于精神分裂症患者的心理社会治疗中，社会技能训练（social skill training）是一个高度结构化、且具有明确目标与效果的治疗手段。它是以药物治疗为主体的传统医学治疗模式的有益补充，处理病???受到精神病理症状所影响的心理、社会与生活层面的失能问题。通过社会技能的训练，可以提升患者对自身疾病、症状与服药问题的管理能力；加之在生活技能和人际互动技能方面的学习，为患者提供演练生活角色的机会，使其超越单一的患者角色，尝试拓展更为多元的社会角色与功能。因此，社会技能训练被视为是对住院精神病患者进行康复治疗的有效手段之一。1.社会技能训练自1970年代至今，已有许多研究证实社会技能训练加上低剂量抗精神病药物治疗的治疗模式，能够有效地协助精神病患者学习和发展合适的生活技能，以促进生活质量。学者Pilling[1]和Kopelowicz[2]等人指出，近10年间社会技能训练模式历经了明显的变革，过去治疗者经常仅仅运用行为治疗策略，而且较为重视社交技巧的训练，近年已逐渐扩展了多层面治疗内涵，增加了药物、症状与自我管理等内容。然而，我国学者自1990年以来，应用社会技能训练的范围仍然局限于社交技巧的层面，而且大部分学者直接将Social Skill Training 译为社交技巧训练，范围较为狭隘。 　　综合国外诸多学者的研究成果，本文认为社会技能是个人影响和操纵他人的行为模式，是和他人产生互动的技能。对精神分裂症患者而言，社会技能障碍是相当显著的病理症状之一，不论患者是否有严重的负性症状，都可能有社会技能的障碍。而社会技能训练源于学习理论，运用各种治疗策略，训练精神疾病患者发展社交技能，并进而改善其精神症状，提高生活质量。因此，社会技能训练是针对无法对社会情境做出适当反应的个人，提供一个重新学习的机会；透过有计划的训练活动，协助个人改善其社会关系。2.社会技能训练在精神分裂症患者中的实践就社会技能训练的治疗效果而言，通过对近20年的相关文献回顾发现：社会技能训练最明显的治疗效益是提升社会适应及社交技巧，半数以上研究显示精神症状改善。各研究所常用的测量指标主要有三类：精神症状方面（精神症状的变化和再发率）、社会功能方面（社会适应、社交技巧的改变）以及生活质量（主、客观生活质量）。目前社会技能训练研究的测量工具中，在精神症状方面仍以BPRS为最多，社会功能方面有整体适应量表GAS、社会适应量表SAS等，生活质量方面包括有QOLS。整体而言，大多研究社会适应和整体功能为社会技能训练的直接效果[1-4]，然而不同研究对于改善精神症状的效果仍有着不一致的结论，这通常由于各研究的研究对象都是病情较为稳定或接受低剂量药物的患者，所以不容易发现明显的改善症状，仅个别研究显示阴性症状有所改善。3.现有社会技能训练在精神分裂症患者研究中的局限首先，我国现有关于社会技能训练的研究多偏向