消化性溃疡课件_5.ppt

消化性溃疡 目录 概念 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 药物因素 愤怒--胃液分泌增加 抑郁--常使胃液分泌减少 高度精神紧张或应激状态-- 胃酸分泌增加或(和) 减弱胃十二指肠粘膜抵抗力， 增加对消化性溃疡的易感性 1．部位 GU多于胃小弯，胃角。DU主要见于球部，前壁。 2．数目 多单，少数2～3个溃疡并存，称多发性溃疡。 3．大小 DU 小于lcm；GU小于2．5cm， 直径2.5cm一4cm巨大溃疡并非罕见。 4．形态 圆形或卵圆形， 溃疡边缘增厚或充血水肿。 基底光滑、清洁， 表面有纤维脓性膜而呈灰 白或灰黄色(苔膜)。 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部线样溃疡 胃角溃疡 胃体溃疡 少数可无症状 以出血，穿孔等并发症发生作为首次症状 绝大多数患者是以中上腹疼痛起病 疼痛的机制尚不十分清楚，疼痛与胃酸有关。 全身症状：神经官能症: 失眠、多梦、心慌、闷气。 植物神经功能紊乱: 多汗、缓脉。 消化道表现：饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、 流涎等。 1．老年人消化性溃疡--- GU多见，无规律，中上腹痛呕血和(或) 黑粪、消瘦，很少发生节律性痛、夜间 痛及反酸。易并发大出血，常常难以控 制。 2．幽门管溃疡---常伴胃酸分泌过高，无节律性，内科治疗较差。 3. 无症状性溃疡 4．球后溃疡 --- 占消化性溃疡5％，夜间腹痛和背部放射性疼 痛更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治 疗较差。 5．复合性溃疡 -- GU与DU同时存在，多数DU发生在先，GU 在后。本病病情较顽固，并发症发生率高。 6．巨大溃疡--- 溃疡直径超过2.5cm。疼痛常不典型，可发 生致命出血。症状较顽固，疗效差，往往需 手术治疗。 (一) 出血--- 最常见 多DU引起，也可见幽门及幽门管溃疡 呕吐，内含发酵宿食。上腹饱胀不适，食欲减退、体重明显减轻 空腹时上腹部饱胀和逆蠕动胃型以及上腹部振水音 ① 无并发症而疼痛节律性消失，食欲减退、体重明显减轻者 ② 粪便隐血试验持续阳性并出现贫血者 ③ 胃镜检查或X线检查不能排除恶变者应定期复查 ④ 严格内科治疗4-6周，症状无好转者 胃角溃疡癌变 【实验室检查】 (一)内镜检查：确诊消化性溃疡的首选方法 内镜--部位、大小、形态与数目，结合活检病理,判断良恶 以及溃疡的生命周期。 内镜--消化性溃疡常圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基底 光滑，灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血、 水肿，略隆起。 (二) X线钡餐检查 X线征象是壁龛或龛影。 正面观--- “龛影”圆或椭圆形，边缘整齐。溃疡周围炎 性水肿而形成环形透亮区。 切面观--- 壁龛突出胃壁轮廓以外，呈半圆形、乳头形或 长方形。浅小溃疡或愈合中的溃疡呈漏斗型。 病史是诊断消化性溃疡的主要依据 确诊需要依靠内镜检查和X线钡餐检查 活检病理可鉴别恶性溃疡。 1.胃癌 鉴别要点见下表。以下情况应当特别重视 ①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血 ②GU抗溃疡药物治疗无效 ③胃溃疡活检病理有不典型增生者 2.功能性消化不良(或称非溃疡性消化不良) 3.慢性胆囊炎和胆石症 疼痛与进食油腻有关、右上腹、放射背部、伴发热、 黄疸. 腹部B