吸入麻醉气体泄露的危害及预防2014课件.pptVIP

吸入麻醉气体泄漏的危害及预防（2014） 一 、引?? ?言 吸入麻醉药对人体是否有危害或其程度如何一直是令人关心的问题。 卤族吸入麻醉药物和笑气均属于温室气体，破坏臭氧层 。笑气产生温室气体效应的分子强度是CO2的230倍，贡献了全球升温效应的0.1%，其在自然界分解的时间长达120年。 一、引?? ?言 目前的技术条件下，并不能杜绝此泄漏，麻醉气体泄漏对健康的危害性如何，尤其受到麻醉医师、手术室护士、麻醉恢复室和ICU医护人员的关注。 二、常用吸入麻醉药物毒性研究结果 （一）致突变性 氧化亚氮、氟烷、安氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性，且绝大多数对DNA损害测试的结果都呈阴性 ?（二）致癌性 异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑气吸入致癌性均为阴性 。七氟烷和地氟烷未进行实验，但都经美国FDA获准临床使用 二、常用吸入麻醉药物毒性研究结果 （三）器官毒性 异氟烷、氟烷、安氟烷和笑气都没有显示对肾、肝、生殖和其他器官有显著的病理损害。 （四）对生育能力的影响 笑气是唯一对实验动物有直接致畸作用的吸入麻醉药物。 三、人类流行病学研究结果 1974~1985年ASA大量研究均证实暴露于麻醉废气的妇女的自行流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高。 然而，调查者指出被荟萃分析的研究都存在缺陷，包括回应率低、暴露麻醉药物浓度水平、混杂变量的信息、结果事件缺乏足够的信息。另外，回应者的偏向总是存在，回应者多是出现问题的，而未出现问题者可能不愿意回应调查 。 三、人类流行病学研究结果 Axelsson和Rylander的研究中很清晰地显示健康风险增加很小，且可能在偏倚和未对照的混杂变量所造成的范围内。骤使风险存在，也不能肯定就是微量的麻醉废气而不是其他原因造成的（诸如：放射、手术室环境中工作的应激压力等）。 最近一份来自瑞典的研究显示，应激似乎很有可能成为关键原因。 三、人类流行病学研究结果 调查者们相信，现有的数据不足以设置暴露的限值，更多的回顾性研究不太可能带来显著的有用信息，而需要更多前瞻性研究来确定危害是否存在，是否与麻醉废气有关。即使有没有麻醉气体暴露的情况下，世界育龄妇女的自行流产率平均达10%，新生儿有缺陷的发生率是3%。 四、关于流行病学研究结果的认识 国内仍然使用试验证明有致畸的笑气。但致畸性是在高浓度、长时间接触后显示出来。这与实际工作环境中微量的气体浓度泄漏有很大不同，故结论的适用性有限。 来自所有流行病学调查综述的结论，并不能证明暴露于手术室内的微量麻醉气体会影响健康 。 四、关于流行病学研究结果的认识 Spench和同事分析了目前仅有的前瞻性研究。他们调查了11 500位英国的≤40岁，在医院工作的医学毕业生,中期结果显示，女性麻醉科医师不育的发生率并不高于其他医师。 自行流产率和后代先天异常发生率，与他们母亲的职业、暴露于手术室环境中的小时数或是否使用废气清除系统无关 肿瘤和神经病变的发生率与职业无关 没有数据进示，微量麻醉废气对那些工作在有清除系统环境中考虑怀孕和已怀孕的女性是威胁 五、各国关于麻醉废气允许浓度和推荐做法 （一）关于麻醉废气的暴露浓度 美国职业安全局关于麻醉废气的推荐意见： 任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的废气浓度不得超过2ppm，持续时间不超过1h； 当同笑气联合使用时，不得超过0.5ppm。 当笑气作为单独使用的麻醉药物时，工作人员在麻醉给药时暴露水平不得超过时间加权均值25ppm（荷兰也遵循此标准） （一）关于麻醉废气的暴露浓度 英国推荐的职业暴露标准： 笑气：100ppm 安氟烷和异氟烷：50ppm 氟烷：10ppm （二）关于麻醉废气的管理 设计良好的麻醉废气清除系统由溢出口收集装置、手术室通风系统和限制呼吸回路正压和负压变化的装置组成。 麻醉设备应由有资质的人员定期维护以保证漏气最少。 监测应该包括设备的漏气测试、职员个人呼吸区域的空气取样，以及采用气囊取样或实时取样的方法监测室内空气。 物理空间使用的通风和空调系统应该在规定的间期内检查和测试以保证室内空气以至少每小时15次的速度完全更换 。 （三）关于暴露于麻醉废气的医护人员的健康检查 应该对那些要接受职业所暴露的雇员进行预先的体检。 依照1988年OSHA诠释的雇员“知晓权”的要求，雇员应该被告知暴露于麻醉废气中有害影响，包括自然流产、小儿的先天异常和对肝肾的不良影响。 （四）其他国家关于麻醉废气的管理 英国政府健康服务咨询委员会定了职业暴露标准： 100ppm：氧化亚氮 50ppm：安氟烷和异氟烷 10ppm：氟烷 六、麻醉废气的清除和防止泄漏的推荐做法 七