吸入麻醉课件_7.pptVIP

概述 吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸入，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的麻醉方法 使用最早的全身麻醉方法，1846年10月16日，乙醚麻醉 可控、安全、有效、体内代谢分解少 方式多样：开放吸入、低流量麻醉、循环紧闭麻醉 理想的吸入麻醉药 麻醉作用可逆，无蓄积 安全范围广 麻醉作用强，可使用低浓度 诱导及清醒迅速、舒适、平稳 化学性质稳定，与其他药物接触不产生毒性物质 体内代谢率低，代谢产物无毒性 无燃烧爆炸性 产生良好的肌肉松弛 理想的吸入麻醉药 能抑制不良的自主神经反射 有松弛支气管作用 无臭味，对呼吸道无刺激作用 对呼吸、循环抑制轻 不增加心肌对儿茶酚胺的应激性 对肝肾无毒性 无依赖性及成瘾性 无致癌及致畸性 吸入全麻的作用机制 目前假说较多，确切机制尚未完全阐明 吸入麻醉药结构的多样性，说明麻醉药并非作用于单一特定的受体部位（中枢、脊髓、外周神经） 吸入麻醉剂与静脉麻醉剂、局麻药之间可能存在重叠 吸入麻醉药最终作用部位，可能是特定神经元的膜蛋白 印象：吸入麻醉药抑制神经系统的兴奋性，强化神经系统的抑制性 最小肺泡气有效浓度(MAC) 麻醉环路 吸入麻醉药转运 1mol的任何物质都含有相等的分子数(6.023×1023，Avogadro常数），标准状态下（0℃、1个大气压）等容积的气体含有相等的分子数， 1mol容积都是22.4L 例如1ml液态氟烷挥发出227毫升蒸汽气体 消耗的吸入麻醉药量=新鲜气流量（ml）×挥发器的刻度×吸入时间（min）/每ml吸入麻醉药液体所产生的蒸汽量 例如恩氟烷：使用1.5%，气流2L/min，1小时消耗恩氟烷9.1ml。计算如下 1ml液态七氟烷产生蒸汽150ml，使用2%，流量2L/min,1h,消耗量 诱导浪费 维持每小时浪费 肺泡气麻醉药浓度 血中麻醉药分压 血/气分配系数的影响 血气分配系数：即血液的溶解度，反映了麻醉药对两相的相对亲和力，它是麻醉药在两相中达到平衡后在两相中的分配比值 血气分配系数越大，麻醉药的摄取就越多， FA/FI就越低 地氟烷 0.42 氧化亚氮 0.47 七氟烷 0.69 异氟烷 1.49 安氟烷 1.90 氟烷 2.54 血/气分配系数影响诱导期FA/FI 血/气分配系数影响苏醒期FA/FA0 影响吸入麻醉深度调节的因素小结 吸入麻醉的苏醒 组织群 根据组织的灌注和溶解度特性（即维持动-静脉血麻醉药分压差时间的特性）将全身组织分为4个组织群 麻醉机及通气系统 麻醉机是集实施吸入全身麻醉、供氧、进行辅助或控制呼吸，提供相关监测为一体的仪器设备，是麻醉科必备的基础设备 全能型、普及型、轻便型 高流量麻醉机、低流量麻醉机 成人型、小儿型、兼用型 麻醉机及通气系统 麻醉机及通气系统 麦氏（Mapleson)通气系统 按照新鲜气流量、管道、面罩、储气囊及排气阀的安装位置不同，分为六型 贝因（Bain）系统 为麦氏D型改良而来，自主呼吸时， 新鲜气流量大于1.5~2倍分钟通气量，可避免CO2重吸收。控制呼吸时，成人使用70ml/kg.min的新鲜气流量可维持CO2分压再正常范围 循环回路系统 吸入全麻技术 吸入全麻技术 中、高流量：新鲜气流量＞1L/min 低流量：新鲜气流量≤ 1L/min 低流量麻醉：新鲜气流量=2L/min 最低流量麻醉：新鲜气流量=0.5L/min 紧闭回路麻醉：新鲜气流量与机体的摄取量和需要量相等，为0.2~0.25L/min 低流量吸入麻醉 麻醉药的消耗与麻醉方式、新鲜气流量、麻醉持续时间有关，现代吸入麻醉基本以低流量重复吸入麻醉为主 技术设备要求 供气系统 气体流量计 挥发罐 麻醉系统 CO2吸收装置 呼吸器 吸入全麻的实施 麻醉前处理 诱导 维持 苏醒及恢复 “一口气”诱导法 1、能合作的病人，麻醉前充分解释 2、选择无呼吸道刺激的吸入麻醉药 3、高流量氧气+挥发罐开至最大 4、病人尽量深呼气 5、病人做最大深吸气 6、病人通气至意识消失 2个 + + + — — 密闭式 2个 + + ± + — 半紧闭式 2个 — + ± + — 半开放式 2个 — + — + — 无再吸入式 — — — —，± + + 开放式 导管活瓣 CO2吸收罐 储气囊 呼气再吸入 吸气通向大气 大气吸入 吸入方法 麻醉通气系统 循环/来回式系统 O2/N2O 有 全部重复吸入 无接触 无接触 紧闭法 循环/来回式系统 O2/N2O 有 部分重复吸入 部分排向空气 无空气进入 半紧闭法 Mapleson系统 氧气 无 无重复吸入 全部排向空气 部分空气进入 半开放法 麻醉面罩 氧气 无 无重复吸入 排向空气 空气进入 开放法 呼气 吸气 实际应用