爱爱医资源消化性溃疡教学课件整理.ppt

思考问题： 1、该患者主要症状有哪些？ 2、体格检查中有阳性意义的体征 3、辅助检查中哪些项目存在异常情况？什么原因导致的？ 1.组成 　 消化管 　 消化腺 2.分部 　上消化道：口腔到十二指肠 　下消化道：空肠以下 (三)非甾体抗炎药 1、局部直接损伤作用 2、抑制环氧合酶，使前列腺素合成减少，粘膜防御作用下降 长期使用可诱发溃疡，阻止溃疡愈合，增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率 病 理 一 部位与数目 GU 胃窦和胃体交界处，小弯，胃角附近 后壁多于前壁 DU 球部，少数球后，前壁多见 对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡 吻合口溃疡：多发于不耐酸的肠侧 数目 多数单发，少数多发 病 理 二 大小及形态 大小: DU d ＜ 1cm; GU d＜2cm 少数 d ＞ 2cm d＞3-4cm 形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样 三 深度 浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄苔 病 理 活动性溃疡： 溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔 溃疡愈合期： 周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中 病 理 四 愈 合 一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻 正常胃体 1、慢性过程反复发作： 起病隐匿（说不清日期）缓慢，病程长，半年以上，可达数年 2、周期性性发作：反复发作，时好时坏，时轻时重，发作期、缓解期交替 　　　　 3、节律性： （1）DU基础酸增高，夜间、空腹痛—餐后痛减，痛与进食有一 定规律： 　　 痛 进食30`－60`缓解 频食（不是 食欲亢进） （2）GU基础酸正常，餐后↑（1/2－1h出现痛）　　持 续1－2h缓解 进食30`－60`疼痛1－2h缓解 畏食（不是食欲不好） 　 按近幽门部溃疡，疼痛节律类似DU 4、局限（性）、固定性： 　 DU：剑突下偏右　　 　 GU：剑突下偏左　　 5、程度不同，性质不一 　 （1）多为隐痛，或饥饿样不适感 　 （2）部分呈灼、钝、刺、绞、剧痛 （二）其它症状（伴随症状） 反酸、嗳气：迷走N兴奋表现，幽门痉挛，狭时更著 恶心、呕吐：反映ul较高的活动性 （四）非典型表现 （1）轻症：上腹不适，压迫感，饥饿感，仅反酸 嗳气,有的似N衰弱（N官能症） （2）特殊类型：症状多、重，有的可消瘦，贫血， 甚至恶病质（不能工作学习） 　①　痛节律消失 　②　症状重，顽固 　③　全身状态差（贫血、消瘦、甚至恶病质） 　④　合并症多 　 1. 无症状溃疡(15-25%) 鉴别诊断 功能性消化不良 酷似溃疡，无阳性发现 胃癌 活体组织检查鉴别意义大 胃泌素瘤 胃泌素水平高，溃疡多位于不典型位置，易并发出血、穿孔，难以治愈 慢性胆囊炎和胆石症 典型病例与进食油腻有关，位于右上腹，并向背部放射，伴发热和黄疸，个别需借助B超鉴别 溃疡病的并发症 大量出血 是本病最常见并发症，发生率约占本病患者的20%～25%。黑粪 、呕血，贫血、低热、 近期痛重，出血后痛缓解。 穿孔 急性穿孔: 突发剧烈的持续性刀割样上腹痛, 迅速延及全腹板状腹、全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消 失，休克，X线膈下游离气体 亚急性穿孔： 穿孔小，并与周围粘连，自行愈合，局限炎症 慢性穿孔： 至浆膜即与临近脏器粘连，有剧痛，无腹膜炎症 后壁穿孔：疼痛加剧,部位固定,放射背部,不易缓解 幽门梗阻 癌变? 治　疗 （一）避免外因，调整功能 　1、避免精神刺激：生活规律，劳逸结合 　2、避免饮食刺激：勿吃辛辣、油炸 　3、调整皮层功能 （1）镇静安定剂：精神紧张、失眠者：安定、　 利眠宁 （2）抗抑郁药：三甲丙咪嗪　25mg 3/日 　4、调整胃肠功能