牙龈黏膜鳞状细胞癌颈部隐匿性课件.ppt

牙龈黏膜鳞状细胞癌颈部隐匿性淋巴结转移的临床研究及意义 河北医科大学第四医院 口腔科 陈彦平 近年来，口腔鳞癌的发病率在许多国家有上升趋势。口腔鳞癌发生颈淋巴结转移直接影响患者的治愈率和生存率。治疗口腔鳞癌的首选方法仍是以手术为主的综合治疗。手术治疗口腔鳞癌时cN0的颈部处理观点不一，对于是否行选择性颈淋巴清扫术仍存在争议。充分了解口腔鳞癌颈淋巴结早期转移的特征，有助于选择合理的治疗方案，提高治疗效果。本研究对发生于牙龈的cN0鳞状细胞癌颈淋巴结转移情况进行临床分析，探讨牙龈鳞癌颈淋巴结转移规律。 1.1 临床资料 1.2 统计方法 1.材料与方法 1.1 临床资料 收集河北医科大学第四医院口腔科1987-01～2006-12月间住院时无临床淋巴结转移（cN0）的牙龈鳞癌患者124例，上牙龈癌65例，男性36例，女性29例，年龄31～79岁，平均58.3岁。下牙龈癌59例，男性42例，女性17例，年龄27～81岁，平均57.2岁。 原发灶按肿瘤外科原则行根治性切除，颈部处理同期行根治性颈淋巴清扫术35例、功能性颈淋巴清扫术20例、肩胛舌骨上颈淋巴清扫术47例，所有清扫淋巴结做病理；22例上牙龈癌没有同期行颈部处理。功能性颈淋巴清扫术和肩胛舌骨上颈淋巴清扫术均保留了胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经。部分患者进行了术后化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗。98例患者随访5年以上，最长22年。 1.2 统计方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析， 计数资料采用四格表和行×列表资料的X2检验， Kaplan-Meier法进行生存率分析,㏒-rank检验比较各组生存曲线。 2 结果 2.1 cN0牙龈鳞癌颈淋巴结隐匿性转移率与转移区域 2.2 颈部隐匿性颈淋巴结转移时间 2.3 cN0牙龈鳞癌患者的生存率 2.4 颈淋巴结隐匿性转移组与无转移组生存率比较 2.1cN0牙龈鳞癌颈淋巴结隐匿性转移率与转移区域 2.1.1 65例cN0上牙龈鳞癌患者中行同期颈部处理者术后病理颈淋巴结阳性8例、随访时发现对侧淋巴结转移3例，没有同期行颈部处理的22例患者随访时发现转移者4例，其中1例同时出现两侧转移灶，隐匿性转移率为18.46%（12/65）。转移到I区为12.30%（8/65），转移到II区为4.62%（3/65)。转移到Ⅳ区1例1.54%（1/65）。T1颈部隐匿性转移率为6.67% （3/18）。T2为16.13（5/31）， T3为23.07%（3/13）。高、中、低分化鳞癌转移率分别为15.79%（3/19）、21.05%（8/38）、12.50%（1/8）。颈淋巴结隐匿性转移与肿瘤发病时间、癌前病变、肿瘤大小、病理分级均无明显相关性（P＞0.05）（见表1）。 表1 59例cN0上牙龈鳞癌颈淋巴结隐匿性转移率与转移区域 分组 发病时间 隐匿性 转移率（%） 隐匿性转移区域 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ≤3个月 14.29 (2／14 ) 1 1 0 0 ＞3个月，≤6个月 16. 67 (3／18 ) 2 1 0 0 ＞6个月，≤12个月 20.00 (3／15 ) 3 0 0 0 ＞12个月 22.22 (4／18 ) 2 1 0 1 分组 癌前病变 隐匿性 转移率（%） 隐匿性转移区域 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 有 19.35 (6／31 ) 3 2 0 1 无 17.65（6／34 ) 5 1 0 0 分组 肿瘤T分类 隐匿性 转移率（%） 隐匿性转移区域 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ T1 16.67 (3／18 ) 1 2 0 0 T2 16.13 (5／31 ) 4 1 0 0 T3 23.07 (3／13 ) 2 0 0 1 T4 33.33 （1／ 3 ) 1 0 0 0 分组 肿瘤病理分化程度 隐匿性 转移率（%） 隐匿性转移区域 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 高分化 15.79（3／19 ) 2 1