围手术期处理课件_4.pptVIP

围手术期处理 王永祥 一.术前准备 1.医生的准备 明确诊断:严格按照手术的适应证制定手术方案 完成各项手术前常规检查,还应针对具体手术进行一些与手术部位相关检查 根据骨科手术的具体需要,作好骨科手术的测量工作 手术部位的定位 向有内科疾病的病人进行相应的处理 对于手术中出血病人的常规备血,并检查与输血有关的项目 手术前一定要与病人交代清楚与手术相关的事项 2.病人的准备 1).心理指导 2).术前术后康复训练 3).营养不良者应在手术前补充营养 4).其他准备 4.支具的准备 术后有效合理的制动,固定,会影响到骨科手术的成败 二.术中处理 1.麻醉 : 控制性低血压可减少术中出血量 2.输血: a.输血反映:过敏反映/发热反映/溶血反映 b. 输血的危险 c.同种输血的代替方法: 　　自体血液存放 　　　　　　术中自体血液回输 　　　　　　术后自体输血 　　　　　　术前快速血液稀释法 ３术中定位 根据术前X光片结合术中使用C形臂可比较精确的定位 　脊柱手术： 1.术中定位可根据椎体的形态来定位例如:颈椎后路手术可根据,寰椎后结节,枢椎棘突最大而分叉,颈3-5棘突小而分叉,颈6-7棘突长等特点来定位 2.胸椎后路无定位标志,胸腰段虽可利用肋骨做标志但显露较大. 3.椎弓根丁置如的部位和方向,虽可测定,但最好还是以C形臂术中定位为好 4止血带的应用 止血带在进行四肢手术的是时候可以起到是手术视野清楚.组织出血减少的功能。但使用不当的时候也可以发生止血带损伤。受伤区域位于止血带深层,严重者可累及止血带以远的整个肢体;受累结构主要为肌肉和神经。 正确使用止血带的方法：使用止血带要求止血带具有一定的宽度，控制压力上肢应为300mmHg.下肢应500mmHg止血带应用的时间，通常上肢止血带应用1h.下肢应用1.5h后应放松10min.以免组织缺血。 禁忌症:患肢有血栓性脉管炎,静脉栓塞严重,动脉硬化及血管疾病者,禁止使用 三术后处理 1 ICU 1)手术后病人多项生命体征不稳定者 2)术中出血较多.血压不稳者 3)全麻术后尚未完全清醒者 4)自主呼吸尚未完全恢复 5)有严重肺.心.肾疾病或并发症者 2 术后止疼 48小时内,哌替啶50-100mg或吗啡8-10mg.im 必要者4-6小时可重复一次 前列腺素 长效局麻 药亦可 手术感染的预防和治疗 1引起手术切口感染的因素 a局部因素: 术后切口引流不畅或引流条拔除太早,血肿形成,局部感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等. b全身因素: 上呼吸道感染,疖肿龋齿等都可作为感染灶,在手术创伤后机体抵抗力下降的情况下,发生血源性转移. * * 围术期处理 术前准备 术中处理 术后处理 3.麻醉选择 麻醉选择应根据手术具体要求及疾病的性质而定 四肢手术 长骨干骨折复位其长轴对线要求可根据肢体轴线来检查. 肘关节骨折.髋臼骨折.膝关节骨折的复位虽局部复位是否良好可直视下观察,但肢体轴线常不易观察,术中只看到显露的骨折线的对位,但对该部位的整体解剖关节,则需透视观察,最好术中照X光片检查复位和轴线是否正常 并发症: 1.止血带麻痹: a.压力过大造成神经干挤压伤.特别是神经干贴近骨骼的部位,如上臂中1/3桡神经沟处,应禁缚止血带 b.压力过低,是神经干内静脉血滞及出血浸润 c.止血带时间过长,如超过1.5-2h,神经干内由于缺血缺氧而损伤. 2.一过性血压下降: 多发生在放松止血带放松之后,系因肢体于血循环停止后,组织缺氧而产生的一些血管扩张物质,止血带放松后,肢体的毛细血管床呈反应扩张.血液大量流入患肢内,引起血压下降,如有血容量不足更易发生血压下降 注意事项: 1.止血带的部位:上肢应置于上臂上1/3处,下肢应置于大腿上1/3.气囊下的衬垫要平整,无皱摺,比免表皮压伤.小腿上1/3及前臂上1/3因系双骨有骨间动脉通过,止血效果不是很好. 2.气囊止血带充气之前,应抬高患肢,有肢体末端开始驱血,是肢体血液回流,是手术视野清楚.禁用驱血带的情况是患肢恶性肿瘤及感染性病变.这种情况下可将患肢抬高数分钟后,将止血带充气,阻断血流. 3.患肢皮肤消毒时,勿使消毒液流入止血带下,烧伤皮肤.止血带充气后.开始计时,以免止血时间过常.