哮喘防治和管理的新观点课件.pptVIP

主要内容 哮喘全球防治倡仪（GINA）中的新观点 哮喘临床治疗的新观点 哮喘评估的有效工具－ACT 一、GINA中的新观点 GINA 2005中的新观点 GINA 2006的预告 指南更新的方法 对文献进行系统检索（Pubmed），检索结果递交专家组 每一个文献有2为专家负责评估，提出是否对指南有新的贡献和如何修改指南 最后提交专家组讨论，拟订是否纳入新的指南的修改 GINA2005文献筛选的结果 2004年1月一日至12月31日期间 共有296篇文献达到检索的标准 其中有25篇文献纳入到指南的修订 (一) 哮喘发病机制和危险因素方面 急性发作的危险因素方面 第41页：在不稳定哮喘病人中，月经可以作为危重哮喘发作的诱发因素 （参考文献191: Martinez-Moragon E, Plaza V, Serrano J, Picado C, Galdiz JB, Lopez-Vina A, Sanchis J. Near-fatal asthma related to menstruation. J Allergy Clin Immunol 2004 Feb;113(2):242-4.） (二) 基础防治方面 第99页: 在城市有过敏体质的哮喘儿童，个体化的改善环境的综合措施显示能够降低哮喘发病 （参考文献693: Morgan WJ, Crain EF, Gruchalla RS, et al; Inner-City Asthma Study Group. Results of a home-based environmental intervention among urban children with asthma. N Engl J Med 2004 Sep 9;351(11):1068-80.） 1、安排适当的睡眠房间2、抗原不透过的床罩（被子，床垫，枕头）3、专用的吸尘器（配有特殊的过滤膜－HEPA， 地毯或地板吸头） 4、被动吸烟、对猫狗或霉菌 过敏的儿童，房间内安装 一个HEPA空气净化器5、对蟑螂过敏者， 请专业灭昆虫师 哮喘与流感疫苗接种 第102页: 依据几篇发表的文献修改了疫苗部分：建议中－重度哮喘病人每年接受流感疫苗[文献87,88]或起码与普通人群一样接受疫苗免疫 对所有的哮喘儿童[文献695]或成人[文献696]进行常规的流感疫苗接种并不能够降低哮喘的急性发作 灭活流感疫苗不良反应少，可以安全应用于成人和3岁以上的儿童，包括重症哮喘患者[文献662] 有数据显示，在3岁以下的哮喘儿童，鼻内免疫可能增加哮喘急性发作的发病率[文献357]。 (三) 治疗方面 急性发作吸入方法的比较 第123页: 在应用吸入?2激动剂方面，即使在重症哮喘发作，也可以采用定量气雾剂＋储雾罐的方法替代雾化 [文献707，Castro-Rodriguez JA, Rodrigo GJ. Beta-agonists through metered-dose inhaler with valved holding chamber versus nebulizer for acute exacerbation of wheezing or asthma in children under 5 years of age: a systematic review with meta-analysis. J Pediatr 2004 Aug;145(2):172-7]。 哮喘治疗的药物选择 长期控制药 吸入糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 白三烯调节剂 长效茶碱类 色酮类 全身使用糖皮质激素 其他：抗IgE，免疫治疗等 快速缓解药 速效?2激动剂 短效茶碱 M受体阻断剂 全身使用糖皮质激素 吸入药物的对比 第129页: 一项大型的研究证实，在1－3岁的儿童中，低剂量吸入激素优于色甘酸钠(5mg，4次/天) [文献708，Bisgaard H, Allen D, Milanowski J, et al. Twelve-month safety and efficacy of inhaled fluticasone propionate in children aged 1 to 3 years with recurrent wheezing. Pediatrics 2004 Feb;113(2):e87-94]。 IgE单抗Omalizumab(奥马力佐) 的适应症 (四) 治疗药物的安全性和预防不良反应方面 吸入激素的安全剂量范围 第106页:通过基础和系列的下丘脑－垂体－肾上腺